Способы оперативного лечения сколиоза. Сколиоз: операция и период восстановления Показания к проведению операции при сколиозе

Операция по исправлению сколиоза – единственный метод, позволяющий устранить косметические дефекты спины и избавить человека от боли при боковом смещении позвоночного столба 4 степени.

Другие степени патологии вначале врачи лечат консервативными методами. К оперативному вмешательству приступают лишь тогда, когда применяемая терапия оказывается не эффективной. Хирургия сколиоза проводится в экстренных случаях, когда возникает угроза жизни человека.

Принципы и особенности оперативного лечения искривления позвоночного столба

Оперативное лечение сколиоза является крайней мерой, так как манипуляция связана с риском осложнений. Показания к хирургическому вмешательству при боковом смещении позвоночника:

• Неэффективность консервативных мер при лечении болевого синдрома. По этой причине проводится около 85 процентов оперативных вмешательств при фронтальном (боковом) искривлении позвоночной оси;
• Усиление кривизны позвоночника. Если деформация увеличивается до 40 градусов, врачи назначают оперативное вмешательство. Когда кривизна меньше 60 градусов, возникает нарушение функциональности легочной и сердечной систем;
• Некоторые пациенты идут на операциию при наличии обезображивающего косметического дефекта спины при боковой деформации позвоночной оси.

Перед хирургом, выполняющим операциию, стоит одновременно несколько важных задач:

1. Максимально устранить искривление;
2. Предотвратить или исправить сдавление спинного мозга;
3. Защитить нервные волокна от дальнейшего повреждения;
4. Предотвратить последующее развитие искривления.

В большинстве случаев оперативное вмешательство производится, когда рост позвоночного столба близок к завершающей стадии (возраст 16-19 лет). У взрослых хирургическое лечение сколиоза осуществляется с целью устранения компресссионного синдрома. При наличии сопутствующих заболеваний сложно гарантировать полное восстановление физиологической оси позвоночного столба.

Экстренное вмешательство производится независимо от возраста, когда патологические изменения являются жизнеугрожающими. Такая ситуация происходит при сильном сдавлении спинного мозга, выпавшим межпозвонковым диском.

Хирургическое лечение заболевания относится к ряду сложных. При его выполнении необходима точность каждой манипуляции, так как ошибка может привести к инвалидности из-за повреждения нервов.

Следует заметить, что после вмешательства позвоночник выпрямляется, что является неестественным состоянием, так как за время развития заболевания организм привык к другому положению позвоночного столба. На этом фоне временно возникает нарушение кровоснабжения и иннервации во внутренних органах. Чтобы их устранить на протяжении нескольких месяцев проводится консервативная терапия, возникающих симптомов.

Основные виды операциий при искривлении позвоночника:

• Стабилизации и коррекция позвоночной оси;
• Исправление дефектов позвонков;
• Ограничение асимметрии мышечного аппарата;
• Устранение косметических дефектов.

При боковом искривлении позвоночного столба 3 или 4 степени хирургам приходится выполнять несколько видов операциий одновременно.

Как проходит подготовка к хирургическому лечению

В 60% случаев хирургические вмешательства производятся экстренно, поэтому на предварительную подготовку у пациента времени не остается. Тем не менее, операциия является достаточно сложной и желательно, чтобы больной хорошо к ней подготовился не только физически, но и морально. Хирургия сколиоза проводится на меньше часа, поэтому осуществляется под общим наркозом, чтобы исключить дискомфорт для оперируемого.

Вмешательство является ключом в новую жизнь, а для реабилитации после него человеку потребуются силы.

Врач перед операциией исследует организм пациента. Обязательно выполнение рентгеновских снимков позвоночника в различных положениях (сидя, стоя, с боку). Они помогут определить вид хирургического лечения и разработать тактику ведения больного.

Что ожидает человека после хирургического вмешательства

Сколиоз 3 или 4 степени значительно затрудняет жизнь человека. После оперативного лечения пациент возвращается к нормальной жизни.

Как проходит реабилитация:

• В первые 3 или 4 суток человеку следует соблюдать строгий постельный режим. Разрешаются незначительные движения на кровати. Вставать и ходить можно будет через неделю;
• Через 8 дней выполняется рентгенография позвоночного столба для контроля. Примерно в это же время проводятся занятия лечебной физкультурой;
• Массаж ног можно осуществлять на 6-10 сутки после операции;
• Если пациенту проведена операциия при сколиозе 3 или 4 степени, вероятно назначение поддерживающих корсетов до тех пор, пока мышечная система не станет правильно функционировать;
• Следующие контрольные рентгеновские снимки или компьютерную томографию проводят через 3 месяца.

Период реабилитации сокращен до 6 месяцев у подростков, так как у них позвоночный столб быстро восстанавливается. У взрослых людей он продолжается около года и требует регулярной гимнастики и в большинстве случаев ношения ортопедических корсетов.

Оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся с использованием высоких технологий. Большинство осуществляемых манипуляций проводится нейрохирургическими методами с минимальной травматизацией тканей.

Исправление деформаций позвоночника проводится путем установки металлических конструкций. Они фиксируют позвоночные сегменты в правильном положении и предотвращаются их подвижность.

Виды металлических штифтов:

• Подвижные;
• Неподвижные.

Подвижные конструкции устанавливаются молодым людям, у которых позвоночный столб имеет тенденцию к росту. Из-за этого металлические системы, применяемые при хирургическом лечении искривления у молодых людей, растягиваются по высоте.

Неподвижные виды имеют более низкую стоимость и устанавливаются при сколиозе у взрослых.

Методики установки металлических штифтов при сколиозе:

1. Способ Харрингтона. Начал применяться в прошлом веке. Для фиксирования позвоночника применяется специальная пластина из стержня и крючков. Стержень располагается на стороне искривления, крючки являются подвижными и позволяют оптимально установить положение позвоночной оси. На стороне выпуклости располагается второй стержень, призванный ограничить смещение.

Операция по установке штифта Harrington осуществляется около 3 часов. Данный метод не позволяет полностью устранить сколиоз 4 степени, так как при нем возможно смещение позвоночной оси в сторону только на 60 градусов;

1. Способ Котреля-Дюбуссе разработан во Франции. Он отличается от способа Харрингтона тем, что не требует ношения ортопедического корсета длительно на реабилитационном этапе из-за специфических особенностей металлоконструкции. Она состоит из гибких прутьев и крючков, которые крепятся на позвонках;

1. Способ Люке предполагает установку в области искривления специальной конструкции, состоящей из центрального цилиндра и проволоки. Конструкция является достаточно стабильной и не требует ношения корсета после операции;

1. Способ Цильке используется не только для исправления деформации позвоночника, но и для ликвидации компресссионного синдрома (ущемление нервов). Он предполагает использование нескольких парных элементов (винтов и стержней), которые надежно фиксируют позвонки. После установки штифта требуется длительное ношение корсета.

В отечественных медицинских заведениях применяются металлические конструкции Фищенко, Казьмина, Гаврилова, Роднянского-Гупалова, Чаклина.

Особенностью дистрактора Казьмина является то, что устройство одновременно фиксируют поясничный отдел позвоночника и подвздошную кость. Устройство оказывается практичным при сколиозе 3 степени, когда наблюдается смещение угла наклона таза.

Эндокорректор Роднянского-Гупалова может состоять из одной или 2-ух пластин. Устройство применяется при диспластическом сколиозе, когда наблюдаются аномалии строения позвонков, приводящие к боковому искривлению позвоночного столба до 50 градусов. Такая ситуация часто встречается при болезни Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз).

В европейских странах хирургическое лечение сколиоза проводится повсеместно. Из-за тщательной проработки инструментария и малой травматичности методик пациентам с искривлениями позвоночника операции позволяют быстро вернуться к нормальной жизни.

Правда, данные вмешательства не являются дешевыми. К примеру, исправление сколиоза по методике Котреля-Дюбуссе в Америке стоит около 250 тысяч долларов. Ее проводят и отечественные хирурги по более низким ценам. Тем не менее, из-за недостаточного оснащения наших клиник осложнения после процедуры у нас наблюдаются чаще.

Несмотря на существенные международные разработки в области хирургии сколиоза, в отечественных клиниках врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии патологии. Оперативное вмешательство проводится в экстренных случаях или когда применяемые лекарства оказываются не эффективными.

Операция при сколиозе назначается в 10% случаев при условии, что консервативная терапия не останавливает прогрессирования патологии.

Показанием к хирургическому вмешательству является сколиоз III и IV степени, приводящий к снижению качества жизни.

Часто операция, направленная на устранение патологии, становится для человека жизненной необходимостью. Предлагаем ознакомиться с операционными техниками, ходом хирургического вмешательства и жизнью после него.

Описание заболевания

Сколиоз – прогрессирующее заболевание, характеризующееся простым (изгиб в одном направлении) или сложным (изгиб в разных направлениях) искривлением позвоночного столба.

Клиническая картина сколиоза и его опасность определяются стадией развития патологии:

Внимание! Лечение сколиоза на I и II стадиях осуществляется с применением консервативных методик – ЛФК, витаминов, мануальной терапии, ортопедического корсета и физиотерапевтических процедур.

Сколиоз на последних стадиях сопровождается сильными болями и быстрой утомляемостью. Патология вынуждает людей менять привычный образ жизни, отказываться от некоторых видов спорта (баскетбола, волейбола и др.) и занятий танцами.

Запущенный сколиоз характеризуется защемление нервных окончаний, смещением внутренних органов грудной клетки, нарушением обмена веществ. Отсутствия лечения приводит к развитию патологий внутренних органов и их дисфункции.

Показания для операции и её эффективность

Перед хирургом при проведении операции по устранению сколиоза стоят важные задачи – максимальное устранение искривления, предотвращение сдавливания окончаний спинного мозга и защита нервных волокон от повреждений.

Сколиоз операция назначается по следующим показаниям:

• стремительно прогрессирующая сколиотическая патология III-IV степени с углом искривления равным 40°,
• искривление осанки, сопровождающееся расстройствами невралгического характера с интенсивными болями,
• развивающиеся боковые искривления позвоночного столба идиопатического или установленного происхождения,
• обнаружение синостоза (сращивания) ребер или добавочных полупозвонков, вызвавших сколиотическую болезнь,
• кифосколиозы, исправление которых обусловлено в большей части эстетическими соображениями пациента.

Какие проблемы устраняет хирургическое лечение сколиоза?

Хронический болевой синдром, дискомфорт и выраженное ограничение подвижности. Операция показана в случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Противопоказания к проведению операции по устранению сколиоза:

• врожденный сколиоз (тип – Клиппель-Фейля),
• наличие нейромышечных болезней,
• преклонный возраст.

В число противопоказаний не входит детский возраст. При тяжелом течении патологии хирургическое вмешательство может назначаться с 6-7 лет.

Видео

Хирургическое лечение сколиоза

Подготовительный этап

В 60-65% операции на позвоночник проводятся в экстренном порядке, что лишает возможности предварительной подготовки. Однако перед хирургическим вмешательством важно провести тщательное обследование пациента.

Оно включает изучение рентгеновских снимков позвоночника, выполненных в различных положениях (сидя, стоя и др.). Они позволяют определиться с операционной тактикой и разработать последующую программу реабилитации.

Предоперационная подготовка:

• вытяжение позвоночника перед проведением вмешательства,
• ношение гипсовых и ортопедических корсетов,
• укрепление мышечного корсета с помощью ЛФК.

Огромное значение имеет моральная подготовка пациента к манипуляциям. Постарайтесь успокоиться и отгородить себя от переживаний – вам поможет медитация, дыхательная гимнастика, не исключены беседы с опытным психологом.

Постарайтесь в предоперационный период не перегружать свой организм, обеспечить здоровое и сбалансированное питание, полноценный отдых и регулярные прогулки на свежем воздухе. Самоподготовка позволит сократить в дальнейшем реабилитацию.

Виды операций

Оперативная терапия заключается в фиксации подвижных и неподвижных систем на позвоночнике, вследствие чего существенно снижается степень его искривления. Вживление корригирующих конструкций происходит под общим наркозом.

Продолжительность операции – 2-3 часа. Подвижные фиксирующие системы обычно устанавливаются детям, поскольку рост позвоночника будет продолжаться после операции. Устройство вживляется пожизненно, его снятие осуществляется только при наличии осложнений.

Стабилизирующий кейдж при проведении операции на шейном отделе позвоночника надежно фиксирует соседние позвонки, не давая им чрезмерно сдвинуться. После операции по устранению сколиоза требуется длительная реабилитация.

Предлагаем ознакомиться с наиболее эффективными операционными технологиями:

Ход операции

Алгоритм действий и время проведения операции:

Фиксация имплантата завершается его покрытием ранее отслоенной мускулатурой. Быстрое и крепкое срастание искусственной конструкции и костных образований обусловлено тем, что они контактируют с губчатой костью.

Хирург фиксирует имплантат с учетом проекции центра тяжести деформированного позвоночного столба. Используемый прием позволяет обеспечить устойчивость конструкции относительно верхних и нижних отделов позвоночника.

Реабилитация

Реабилитационный период направлен на недопущение осложнений после хирургического вмешательства и нормальное восстановление организма пациента. Показано частое ношение корсета в первое время, причем его выбор должен основываться на рекомендациях специалиста.

В первые 2 дня после операции пациент находится под капельницей, ему назначаются антибиотики. Запрещается двигаться и поворачивать голову. На 3 день пациент переводится в общую палату, ему разрешается понемногу двигаться.

Гипсовый корсет накладывается через 10-12 дней после операции при заживлении послеоперационного шва. В среднем каждый пациент носит корсет 4-5 месяцев, соблюдая при этом строгий постельный режим. Только с 15-16 недели разрешается ходить (с одобрения врача!).

На 5-6 месяц гипсовый корсет снимается, тогда пациенту необходимо переходить на ортопедические изделия. Если операция проводилась на верхнем грудном или шейном отделе, то дополнительно потребуется головодержатель.

Решение о снятии корсета принимает врач на основании результатов обследования и оценки:

• степени заживления оставшегося после операции рубца,
• развитость и крепость мускулатуры в ранее пораженной области,
• признаков дальнейшего искривления позвоночника,
• качества и скорости срастания позвонков и имплантатов.

В обязательном порядке проводится рентгенографическое исследование, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Осложнения и последствия негативного характера возникают при несоблюдении пациентами послеоперационных указаний врача:

• Медленное или неполное сращивание костных структур, вследствие чего возникает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве;
• Смещение кейджа, что приводит к повреждению сосудов, спинного мозга и требует проведения еще одной операции;
• Развитие «ложного» сустава (неэффективный спондилодез), проявляющийся в форме высокой подвижности между зафиксированными позвонками.

Дальнейшие ограничения

Жизнь после операции по исправлению сколиоза приходит в норму через 1-1,5 года. Как и прежде, человек может учиться, работать и путешествовать, не испытывая при этом серьезного дискомфорта. После удачной операции жизнь людей меняется в лучшую сторону.

Медики в основном стараются помогать больным сколиозом консервативной терапией. Тем не менее примерно в десяти случаях из сотни такой способ не оказывает должного эффекта. Если заболевание достигло 3-й или же 4-й степени, операция нередко становится единственным выходом. Все дело в том, что запущенный сколиоз весьма сильно мешает больному жить нормально. Кроме того, очень редко людям, со столь существенной деформацией, удавалось дожить до сорока лет.

Кому без операции не обойтись

Следующие обстоятельства являются причиной проведения хирургического вмешательства:

• сильные непрекращающиеся боли, которые не удается купировать медикаментами;
• паралитический характер заболевания;
• существенные дефекты, проявляющиеся внешне;
• прогрессирование патологии (если деформация в год достигает 15 градусов);
• искривление, достигающее 50 градусов (взрослые) и 45 (дети).

При этом необходимо учитывать – сколиоз с деформацией до 60 градусов требует неотложной операции, в связи с тем, что такое положение не дает нормально функционировать внутренним органам.

В этой ситуации значительно повышается риск смертельного исхода.

Противопоказания

Следует знать, что операция при сколиозе противопоказана в следующих ситуациях:

• причиной развития стали заболевания нейромышечной группы;
• патология протекает по типу Клиппеля-Фейля;
• обострившиеся болезни легких, сердца и сосудов;
• пожилой возраст.

Как показывает практика, хирургия приносит наиболее заметные плоды, если операция проводится на уже в целом сформировавшемся скелете. В то же время исправлению скальпелем подлежит в тяжелых случаях патология у детей от шести лет. Медики в этой ситуации используют специальные приспособления, с учетом того, что у маленьких пациентов кости еще будут продолжать расти. При удачном вмешательстве восстанавливается максимально возможное нормальное положение позвоночника. В итоге у больного:

• прекращаются боли из-за сжимания нервов;
• снижается нагрузка как на сердце, так и на легкие;
• в целом исправляются дефекты внешности;
• улучшается общее состояние.

Между тем 4-я степень обычно не позволяет добиться серьезного улучшения. В частности, не удается в полной мере снять давление позвоночника на сердце, но при этом дыхание облегчается практически во всех случаях, а сам же сколиоз в будущем уже не развивается.

Типы операций

Позвоночник выравнивают при помощи специальных металлических приспособлений или же штифтов. Для взрослых обычно используют неподвижные конструкции, жестко удерживающие позвонки в нормальном положении.

Младшим детям, как впрочем и подросткам, у которых развитие опорно-двигательного аппарата еще не завершено, вживляют подвижные приспособления. Они раздвигаются по мере роста. В целом имеется довольно много способов, при помощи которых удается лечить сколиоз хирургическим путем.

Наиболее популярны в России такие методы:

• Харрингтона;
• Цильке;
• Люке;
• Котреля-Дюбуссе;
• Казьмина и Фищенко;
• Роднянского-Гупалова.

В первом случае фиксацию обеспечивают титановые стержни и специальные крючки. Процедура в среднем занимает до трех часов. После этого больному приходится ходить в корсете. В то же время этот способ не используют при деформации выше 60 градусов.

По системе Цильке исправляют не только само искривление, но также устраняют защемление нервных окончаний. Позвоночник зажимают с двух сторон штырями и болтами. Также в этом случае не обойтись без корсета.

По методу Люке искривленную область фиксируют цилиндром и проволокой. Надежность этой конструкции позволяет обойтись без поддержки.

Способ Котреля-Дюбуссе предполагает фиксацию при помощи гибких штифтов с крючками. Этот метод также довольно надежен и после хирургического вмешательства пациенту корсет не нужен.

Операция по системе Казьмина и Фищенко очень эффективна при третьей степени сколиоза, если имеется изменение угла наклона позвоночника в области таза. Приспособление не только удерживает его в нужном положении, но также не дает сдвинутся подвздошной кости.

По способу Роднянского-Гупалова применяют несколько пластин. При удачном вмешательстве удается устранить искривление от 50 до 70 градусов.

В то же время в США и странах Европейского союза исправление позвоночника с помощью операций очень распространено. В российских реалиях количество осложнений существенно выше, чем на Западе. Это обусловлено несколько устаревшими методами и инструментарием, используемыми специалистами. Нередко возникают следующие проблемы:

• переломы;
• повреждения нервов;
• травмирование спинного мозга;
• паралич.

Ослабленные пациенты часто сталкиваются с обострением других хронических патологий. В то же время существует немало частных клиник, где подобные операции проводят современными методами и достаточно успешно.

Сколько стоит такая процедура, сказать трудно. В среднем, в зависимости от сложности, цена может составлять от 30 до 500 тысяч рублей.

В Москве есть немало профильных лечебных организаций, но где делают такие операции лучше всего – так это в клинической больнице имени Сеченова.

Кроме того, при наличии денег за подобной помощью можно обратиться и к зарубежным специалистам. В частности, очень хорошо себя зарекомендовали лечебные учреждения, расположенные в Израиле.

Операция – подготовка и проведение

Для того чтобы подготовить пациента к операции, требуется несколько месяцев. Перед этим в обязательном порядке проводится всестороннее медицинское обследование.

Понадобится также:

• несколько снимков позвоночника с разных ракурсов;
• результаты анализов крови и мочи;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• ЭКГ и пр.

Если будет обнаружена какая-либо инфекция – ее обязательно необходимо вылечить.

Кроме того, нередко перед хирургическим вмешательством проводятся специальные процедуры, направленные на вытяжение скелета. Делаются они или в лежачем положении, или же с применением особого корсета.

Целью их является:

• активизация кровотока;
• стимуляция мышц;
• снижение риска осложнений.

Сама по себе операция занимает по крайней мере один час и делается под общей анестезией. Сейчас травматичность таких процедур существенным образом снизилась. Часто применяются нейрохирургические методики и новейшие разработки.

В процессе хирурги выпрямляют позвоночник и фиксируют его металлическими приспособлениями. В тех местах, где выровнять позвонки не получается, их удаляют и вживляют титановые штифты.

Что делать после операции

Хирургические процедуры на позвоночнике – это достаточно серьезный вид инвазивного вмешательства. Из-за этого больному приходится в период реабилитации вести жизнь, полную всяческих ограничений.

Двое суток ему нужно провести лежа. Ему вводят антибиотики и другие препараты посредством капельницы. На протяжении 48 часов пациенту запрещено двигать любыми частями тела, в том числе головой. Только на третий день больному разрешают немного шевелить конечностями. В то же время встать он сможет не ранее чем через 7-10 дней. Через 8 суток после операции делают снимок. Если никаких проблем не обнаружат – пациенту назначают массаж и лечебную физкультуру. Домой он отправляется через 14 дней. С 21-го дня ему уже разрешают садиться на кровати.

3 месяца прооперированному запрещается пользоваться транспортным средством сидя.

В восстановительный период пациент, в принципе, не сможет обойтись без посторонней помощи. Многие обычные действия ему не под силу. Всего, чтобы полностью реабилитироваться, требуется по крайней мере один год. Дети же восстанавливаются быстрее – им хватает около шести месяцев.

В то же время следует указать, что после операции человеку придется регулярно заниматься ЛФК и вести достаточно активный способ жизни. Кроме того, ему нельзя делать следующее:

• переносить тяжелые предметы;
• резко поворачиваться или наклоняться;
• заниматься активными видами спорта (футбол, единоборства);
• длительное время находится в полусогнутом положении.

Только год спустя реабилитация завершается, и пациент сможет вернуться к своим привычкам.

https://youtu.be/Uy1eHGK7t7k

Нет записей по теме.

Осмотр врача при сколиозе

Врачи предпочитают бороться со сколиозом консервативными методами, однако в 10% случаев лечение не дает должных результатов. А когда болезнь уже серьезно запущена, без операции не обойтись. Сколиоз 3-4 степени на порядок снижает качество жизни, к тому же редко кто из таких больных перешагивает сорокалетний рубеж. Поэтому часто операция становится просто жизненной необходимостью.

Кому показана операция по исправлению сколиоза

Операцию по устранению сколиоза назначают только в случаях, когда у больного имеется одно или несколько следующих показаний:

• постоянная сильная боль, которая не устраняется стандартными противовоспалительными средствами;
• паралитические формы сколиоза;
• заметные дефекты внешности, которые развились вследствие болезни и сильно усложняют жизнь;
• прогрессирующий сколиоз 3-4 степени (в том числе врожденный), при котором угол искривления за год увеличивается более чем на 15º;
• сколиоз, при котором общий угол искривления составляет более 50º у взрослого и превышает 45º у ребенка.

Если отклонение линии позвоночника от стандарта увеличивается до 60º, операция проводится в экстренном порядке, поскольку это нарушает работу внутренних органов и может существенно усложнить жизнь пациента, а то и вовсе привести к летальному исходу.
Оперативное лечение сколиоза имеет также ряд противопоказаний. В частности, ее не назначают в случаях:

• сколиоза, развившегося вследствие группы нейромышечных заболеваний;
• сколиоза типа Клиппеля-Фейля;
• хронических заболеваний органов дыхания и кровообращения в острой стадии;
• преклонного возраста пациентов.

Интересно, что слишком юный возраст противопоказанием к операции не является. Как правило, оперативное вмешательство наиболее эффективным бывает в период, когда рост скелета почти завершен. Но при острой необходимости операции делают даже шестилетним детям – за исключением вмешательств с косметической целью. При этом врачи учитывают, что позвоночник еще будет расти и используют соответствующие конструкции и методики.

Удачно проведенная операция восстанавливает правильное положение позвоночника, насколько это возможно в каждом конкретном случае. В результате прекращается сдавливание нервов, уходят боли, уменьшается нагрузка на сердце и легкие, кардинально улучшается самочувствие и внешний вид.

При 4 степени сколиоза не всегда удается достичь значительных улучшений: часто у пациентов сохраняются проблемы с сердцем, на которое по-прежнему давит позвоночник, однако улучшается дыхательная функция и останавливается развитие болезни.

Хирургическое лечение сколиоза: виды операций

Исправление деформаций позвоночника совершается с помощью различных металлических штифтов и конструкций. Взрослым пациентам часто устанавливаются неподвижные приспособления, фиксирующие позвонки в правильном положении. Детям и подросткам, у которых продолжается рост скелета, ставят более дорогие подвижные конструкции, способные расти вместе с костями.
Существует масса методик, с помощью которых проводятся операции по устранению сколиоза. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

1. Метод Харрингтона. Позвоночник фиксируют с помощью титановых стержней и крючков. Операция длится около трех часов, а после нее пациент должен носить ортопедический корсет. Эта методика не подходит для оперативного лечения сколиоза 4 степени, поскольку эффективна только в том случае, если угол смещения позвоночника не превышает 60º.

Врач определяет в зависимости от ситуации, какую операцию следует провести пациенту

1. Метод Цильке. С его помощью можно не только исправить деформацию, но и устранить ущемление нервов, сняв тем самым болевые ощущения. Позвонки фиксируются с обеих сторон позвоночника стержнями и винтами, после чего пациентам показано ношение корсета.
2. Метод Люке. В деформированную область устанавливается конструкция из металлического цилиндра и проволоки. При этом позвоночник фиксируется довольно прочно, так что корсет после операции не нужен.
3. Метод Котреля-Дюбуссе. Этот способ также не требует ношения ортопедического корсета после операции. Позвонки фиксируются с помощью гибких прутьев и крючков, создавая надежную конструкцию для поддержки позвоночника в правильном положении.
4. Метод Казьмина-Фищенко. Эта разработка советских ученых эффективна в случаях смещения угла наклона таза при сколиозе 3 степени. Конструкция одновременно фиксирует в правильном положении подвздошную кость и позвоночник в поясничном отделе.
5. Метод Роднянского-Гупалова. При использовании данной методики конструкция для фиксации позвоночника может состоять из одной или двух пластин, в зависимости от конкретного случая. Этот способ часто применяется в отечественных больницах, в том числе при сколиозах 4 степени. Удачные операции позволяют устранить деформацию на 50-70%.

В Америке и Европе операции по устранению деформаций позвоночника практикуют довольно часто и успешно. Российские клиники из-за нехватки современного оборудования проводят подобные операции устаревшими и травматичными методами, из-за чего у пациентов периодически возникают осложнения в виде переломов, повреждений нервов или спинного мозга, параличей. У ослабленных людей возможны негативные реакции на анестезию и обострения хронических заболеваний.

Чтобы свести осложнения к минимуму, нужно выбрать хорошую клинику и квалифицированного специалиста, который будет делать операцию. Кроме того, очень важны всестороннее обследование и правильная подготовка пациента.

Подготовка и ход операции

Подготовка к плановой операции – процесс длительный и может занять 2-3 месяца. Хороший врач обязательно проведет полное обследование пациента: как общего состояния его организма, так и специфики поврежденного участка позвоночника. Кроме рентгеновских снимков в нескольких проекциях, понадобятся разнообразные анализы, УЗИ внутренних органов и сердца, кардиограмма и прочие стандартные исследования. При выявлении в организме инфекции нужно обязательно ликвидировать ее источник.

Только операция может помочь при сколиозе 3 и 4 степенях

Многие методы предусматривают длительное вытяжение скелета перед операцией: в горизонтальном положении либо с помощью ортопедического корсета. Это позволяет улучшить кровоснабжение позвоночника, активизировать работу мышц и связок, а также уменьшить риск послеоперационных осложнений.
Операция на позвоночнике длится не меньше часа и проводится под общим наркозом. Современные клиники стараются сделать ее как можно менее травматичной, используя нейрохирургические методы и высокотехнологические аппаратные разработки. В ходе операции позвоночник выпрямляется, после чего проблемный участок фиксируется с помощью разнообразных конструкций из пластин, штифтов, крюков и проволоки. Если какие-то участки позвонков выпрямить невозможно, их удаляют и заменяют титановыми конструкциями или материалом, взятым из тазовой кости пациента. В первом случае восстановление после операции происходит гораздо быстрее.

Жизнь после операции

Операция на позвоночнике – очень серьезное вмешательство, поэтому в послеоперационный период имеется много ограничений. В первые 2 дня пациент находится под капельницами и принимает антибиотики, ему запрещено двигаться и даже поворачивать голову. На третий день больного переводят в общую палату и разрешают понемногу двигаться, но вставать и начинать ходить можно только через неделю-полторы.
На 8 день проводится контрольный рентген позвоночника, после чего можно делать массаж ног и заниматься ЛФК. В конце второй недели при отсутствии осложнений пациент выписывается домой, через 3 недели после операции ему разрешается садиться, а ездить сидя в машине можно не ранее, чем через 3 месяца. Тогда же необходимо явиться на контрольный рентген и компьютерную томографию.
При сколиозе 3 и 4 степеней пациентам часто необходимо носить после операции ортопедические корсеты, которые очень сковывают движения и осложняют жизнь. Особенно тяжело приходится детям, ведь для того, чтобы дать скелету возможность расти, врачи устанавливают им конструкции без жесткой фиксации, которые требуют обязательного ношения корсета. Жизнь в этом приспособлении довольно сложна, поскольку многие действия становятся невозможными без посторонней помощи. Поэтому в реабилитационный период очень важно, чтобы кто-то постоянно был рядом с человеком, перенесшим операцию.
Для полного восстановления взрослым необходимо около года, тогда как детям и подросткам хватает 6 месяцев. При этом жизнь после операции невозможна без дозированных физических нагрузок и лечебной физкультуры. Чтобы избежать нежелательных смещений позвоночника, нужно придерживаться следующих ограничений.

• Нельзя поднимать тяжести, резко поворачиваться и наклоняться, висеть на перекладине.
• Не рекомендуется участвовать в подвижных спортивных играх.
• Не стоит долгое время сидеть или находиться в полусогнутой позе.
• Заниматься физкультурой, в частности, укреплять мышцы спины, необходимо только по программе, разработанной специалистом ЛФК.

Примерно через год жизнь страдающего сколиозом пациента входит в свое нормальное русло: он может учиться, работать, путешествовать и не испытывать особого дискомфорта. Конечно, конструкции, встроенные в позвоночник, ограничивают его гибкость, но самообслуживанию, бытовым и рабочим делам практически не мешают. В целом же жизнь после удачно проведенной операции на порядок улучшается, а у многих пациентов и вовсе кардинально меняется в лучшую сторону.

Нередко единственным методом вылечить сколиоз позвоночника является проведение оперативного вмешательства. Хирургическое лечение сравнительно редко требуется при сколиозе 1-2 степени, тогда как при 3-4 степени в большинстве случаев без операции не обойтись.

Жизнь после операции при сколиозе может стать весьма сложной, так как нередко платой за выпрямление позвоночника становится его частичная или полная иммобилизация (неподвижность). В период реабилитации врачи прилагают все усилия к возвращению функционала позвоночника, но очень часто добиться внушительных результатов не удается.

1 Когда делается операция при сколиозе?

На ранних стадиях позвоночного сколиоза (1-2 степень) восстановление положения позвоночника в 95-98% случаев проводится исключительно консервативными способами (ЛФК, медикаменты, физиотерапия, массаж). Операцию проводят обычно в тех случаях, когда имеются вторичные заболевания позвоночника (как правило, врожденные аномалии и дефекты), усугубляющие общую картину.

Совсем иначе обстоят дела со сколиотической болезнью 3-4 степени. Здесь операция требуется в большинстве случаев (особенно на четвертой стадии), так как у пациентов отмечаются сильные деформации позвоночника, тяжелые нарушения осанки и даже поражения внутренних органов.

Но острая необходимость в оперативном лечении возникает не всегда, поэтому пациентам дают выбор. Нередко больные задумываются, а стоит ли делать операцию вообще, учитывая ее стоимость и возможные риски (а они имеются).

Ответственно заявляем, что в подавляющем большинстве случаев – стоит. Болезнь никуда не денется и все равно будет прогрессировать и далее, но уже угрожая не только опорно-двигательной системе, но и внутренним органам.

Полностью исправить проблему невозможно даже с помощью самой дорогой и современной операции, но все же можно значительно улучшить качество жизни больного и предотвратить тяжелейшие осложнения.

1.1 Насколько эффективна операция?

На последних стадиях сколиотического заболевания оперативное вмешательство в любом случае не может излечить больных. Исключение – дети, у них из-за того, что позвоночник еще полностью не сформировался, иногда удается полностью устранить болезнь и вернуть нормальный функционал позвоночного столба.

Со взрослыми пациентами имеется ряд проблем. Позвоночник уже сформирован, работать с ним сложнее, встроенные металлоконструкции (поддерживающие позвоночный столб в нормальном положении ) могут и вовсе не прижиться.

Но самая серьезная и, к сожалению, самая частая проблема – частичная или полная иммобилизация позвоночного столба после процедуры. Это значит, что врачи могут убрать деформации, вернуть нормальное положение позвоночника, но цена этому может быть велика.

В том сегменте, где проводили лечение, может возникнуть очаг иммобилизации. То есть в такой области позвоночник будет неспособен выполнять свои основные функции. Если операция обширная – иммобилизованной может быть вся спина.

К тому же, никто не дает гарантий рецидива заболевания, но даже в этом случае нет смысла тянуть с операцией. Сколь несовершенна она не была, но без нее пациенту в большинстве случаев будет гораздо хуже.

1.2 Виды и способы оперативного лечения сколиоза

Лечить сколиоз хирургическим путем можно несколькими способами. В современных реалиях операции проводятся нейрохирургическими методами, в том числе врачам удается добиться минимальной травматизации тканей спины.

Все операции подразумевают имплантацию (установку) металлических стабилизирующих позвоночник конструкций, которые бывают двух видов: подвижные и неподвижные. Подвижные конструкции имплантируют только пациентам, у которых позвоночный столб находится в фазе роста.

Неподвижные конструкции имплантируют взрослым пациентам. Отметим, что цена не неподвижные металлоконструкции несравнимо ниже, чем на подвижные.

Также существует несколько методик имплантации стабилизирующих штифтов:

1. Методика по Харрингтону. Процедура длится не более четырех часов, показанию к ее применению – сколиоз 3 и 4 степени. Однако на 4 степени она дает низкие результаты.
2. Методика по Котрелю-Дюбуссе. Похожая на предыдущую методика, главным преимуществом которой является сравнительно низкий послеоперационный реабилитационный срок.
3. Методика по Люке. Сравнительно простая в исполнении методика: больным имплантируют штифт из центрального цилиндра и связывающей проволоки. Реабилитационный период непродолжительный.
4. Методика по Цильке. Применяется не только для того, чтобы вылечить сколиоз, но и чтобы ликвидировать компрессионный синдром. Главный минус – длительный реабилитационный срок, требующий ношение корсета.

2 Подготовка к операции

Не менее чем в 55% случаев оперативное вмешательство по поводу сколиотической болезни проводится в экстренном порядке, что подразумевает отсутствие какой-либо подготовки пациента. Но это вовсе не означает, что такая ситуация норма и подготовка не обязательна.

На самом деле из-за сложности оперативного вмешательства (независимо от выбранной методики исполнения) подготовка требуется. Отметим, что иногда не так важна физическая подготовка, как моральная, особенно для мнительных пациентов.

При плановом лечении первым делом доктор собирает медицинский анамнез у больного. Сюда входят вопросы о наличии аллергии к каким-либо лекарственным группам, выслушиваются пожелания, история болезни и ее отдельные нюансы (например, наличие дополнительных болезней).

Обязательно проводится диагностика организма, что очевидно, пристальное внимание уделяют именно опорно-двигательному аппаратур. Обычно для подробной и точной диагностики достаточно проведения рентгеновского исследования в нескольких проекциях, но иногда может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

2.1 Реабилитация и жизнь после операции

Даже чрезвычайно успешно проведенная операция по поводу сколиоза требует адекватного послеоперационного реабилитационного периода восстановления больного. Универсальных реабилитационных планов нет, но можно составить приблизительную картину того, что ожидает больного в послеоперационный период.

Чаще всего реабилитация проходит примерно по такой схеме:

• первые несколько суток (обычно не более четырех) больной соблюдает исключительно постельный режим, допускаются лишь незначительные движения в постели для расслабления мышц и профилактики тромбозов (что особенно важно у людей преклонного возраста);
• примерно через неделю больным уже разрешают передвигаться по палате, также на этом сроке проводится плановая диагностическая рентгенография для выяснения того, как протекает заживление тканей позвоночника после оперативного вмешательства;
• примерно на десятые сутки пациентам назначают массаж и разминку нижних конечностей;
• очень часто на весь реабилитационный срок (а он может затягиваться на 6 месяцев и более) больным предписывают ношение поддерживающего позвоночник ортопедического корсета;
• к началу третьего месяца проводится еще одна плановая диагностика, предпочтение за компьютерной томографией, но на практике чаще всего проводят обычную рентгенографию.

2.2 Хирургическое лечение сколиоза (видео)

2.3 Сколько стоит операция и где ее делают?

Главными вопросами для больных сколиозом последних стадий являются: где делают и, что еще важнее, сколько стоит операция при сколиозе? Весьма резонные вопросы, на которые, к сожалению, вот так просто не ответить.

Клиник по всей Российской Федерации огромное количество, цены и методики лечения в них разные. Попробуем ориентироваться по московским медицинским центрам, так как обычно столь сложные хирургические процедуры выполняют именно там.

Средняя стоимость подобных операций на позвоночном столбе составляет:

1. Трансторакальная коррекция заболевания – цена от 100000 рублей.
2. Коррекция сколиоза с помощью торакофренолюмботомию – цена 110000 рублей.
3. Коррекция сколиотической болезни дорсальным путем – цена от 95000 рублей.

В провинции цены примерно на 25-30% ниже , но проблема в том, что в таких случаях на лечение обычно берут пациентов с «чистым» сколиозом 3-4 степени. То есть наличие врожденных аномалий или вторичных заболеваний может стать причиной отказа в операции (из-за высокого риска осложнений).

Проще говоря, в провинциальных клиниках может попросту не хватать высококвалифицированного медицинского персонала, способного проводить подобные процедуры.