Болезнь лайма первые признаки. Боррелиоз или болезнь Лайма: о симптомах заражения человека и последствиях. Поражение кожи при болезни Лайма

Боррелиоз или болезнь Лайма – инфекционное заболевание, которое распространено на определенной территории, где обитают патогенные микроорганизмы, оно передается через укусы иксодовых клещей. Как проходит данное заболевание, симптомы и лечение болезни Лайма, осложнения и методы лечения зависят от иммунной системы пострадавшего и времени обращения за медицинской помощью.

История открытия

Медицинское название данного заболевания – системный клещевой боррелиоз, реже его именуют эритемным спирохетозом, менингополиневритом и др.

Главным отличием болезни является ее единственным путем: через укус иксодового клеща. Инфекция от больного человека к другим людям не передается, что делает его абсолютно безопасным для семьи и окружающих.

Официальное название было дано по имени его возбудителя, относящегося к типу спирохет, – Borrelia burgdorferi. А такое название, как болезнь Лайма, стало известно в международной медицине после зафиксированной в 1975 г. сильной вспышки инфекции среди жителей г. Лайма в шт. Коннектикут (США). После исследования ученых, проведенных у детей, больных ювенильным артритом, были впервые описаны симптомы и высеяны патогенные организмы, ставшие причиной недуга.

Возбудители и переносчики

Возбудителями боррелиоза являются 3 вида боррелий (Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii) – мелкие патогенные микроорганизмы размером не более 20 мкм, похожие на витую спираль и относящиеся к спирохетам. В природе носителями бактерий являются дикие и домашние животные: олени, коровы, овцы, лошади, козы, грызуны, птицы и др.

В европейских странах переносчиками болезни Лайма являются определенные : Ixodes ricinus и Ixodes persulcarus, а в США и Канаде – Ixodes dammini.

На заметку!
Болезнь Лайма распространена только на территории Северного полушария, где имеются смешанные лиственные леса и . Очаги инфекции зафиксированы в США и Канаде, некоторых странах Западной и Восточной Европы. Также наблюдаются вспышки болезни Лайма в России, Украине, Молдове, в Литве, Эстонии и Латвии.
На заметку!
После укуса клеща и проникновения боррелий под кожу человека они попадают в близлежащие лимфоузлы, где активно размножаются. Уже через несколько дней бактерии переходят в кровь и разносятся сосудами по всему организму. Одновременно они продолжают размножаться, постепенно поражая нервную, сердечно-сосудистую системы, суставы и мышцы.
На заметку!
Реакция иммунной системы жертвы обычно является острой: происходит вырабатывание антител, но они не способны уничтожить инфекцию полностью. Наиболее часто болезнь боррелиоза становится хронической, при которой состояние больного постепенно ухудшается из-за нарастания аутоиммунного процесса и постоянного выброса токсичных веществ.

Инкубационный период, т. е. время до появления первых негативных симптомов, составляет от 3 до 32 суток. Наиболее часто заболевание проявляется через 1-2 недели после укуса клеща.
Клещевой боррелиоз (код по МКБ 10-А69.20) протекает в 3 стадии:
Размножение боррелий под кожей и в лимфоузлах, длительность ее до 40 дней.
Фаза активного распространения патогенных бактерий по кровеносной системе по всему организму человека, что продолжается 5-6 месяцев.
Хронический боррелиоз, при котором происходит поражение нервной, опорно-двигательной или сердечно-сосудистой систем, длится несколько лет.

На каждой стадии проявляются определенные симптомы, по которым специалисты могут четко диагностировать заболевание.

Общие и специфические проявления заболевания 1-й стадии следующие:
головная боль, температура повышается до +38°С, озноб;
мигрирующие боли и ломота в суставах и мышцах;
тошнота, рвота;
болезненность и увеличение в лимфатических узлах;
появление в месте укуса кольцевидной эритемы, которая является специфическим симптомом и позволяет выявить болезнь Лайма в самом начале;
изредка возможна сыпь при боррелиозе по всему телу, конъюнктивит;
першение и боли в горле, покашливание, насморк.

Эритему при боррелиозе врачи выявляют у 70% заболевших. Она характеризуется формированием в месте укуса клеща уплотнения красного цвета – папулы. Она постепенно расширяется в диаметре и приобретает форму ярко очерченного кольца, приподнятого над кожей. Центр становится более бледным, а ободок приобретает насыщенный красный цвет. Зона эритемы при клещевом боррелиозе (фото внизу) может достигать от 10 до 60 см. Изредка просматривается несколько красных ободков.
В очень редких случаях заболевание протекает бессимптомно, т. е. без появления эритемы и других признаков. Часто зараженный человек не чувствует никакого дискомфорта из-за появления эритемы, но иногда она может болеть, припекать или чесаться. Возможно также появление вторичных красных колец в зонах, где никаких укусов клещей не было.
Эритема может сохраняться на коже больного достаточно длительное время, в среднем 30 дней, изредка она проходит за несколько дней. У некоторых больных кольца заметны на теле, даже спустя несколько месяцев. После исчезновения на коже остается пигментация, сухость и шелушение.
Если заболевший человек вовремя не обратил внимание на начальные негативные симптомы болезни Лайма после укуса клеща, то они могут пройти даже без употребления медикаментов. Однако затем заболевание переходит во 2-ю стадию, более тяжелую, при которой опасность для здоровья увеличивается.

2 стадия: симптомы и лечение

На следующей стадии иксодового клещевого боррелиоза наступает поражение основных систем организма заболевшего человека.
Типичные синдромы поражения нервной системы:
признаки серозного менингита (воспаления оболочки мозга), для которых характерны: головные боли светобоязнь, напряжение затылочных мышц, усталость, высокая чувствительность к некоторым раздражителям, бессонница, нарушение памяти и внимания, эмоциональные расстройства;
происходит поражение нервов в черепно-мозговой области: паралич мимических лицевых мышц, ухудшение слуха, зрения, развитие косоглазия или нарушений при движении глаз;
радикулопатия или поражение корней спинномозговых нервов, которое клинически проявляется в «прострелах» боли в области поясницы или конечностей, постепенно развивается мышечная слабость, нарушаются сухожильные рефлексы.

У 10% заболевших боррелиозом наблюдаются речевые нарушения, неустойчивость при движении, тремор конечностей, эпидприпадки, затруднения при глотании.

Боррелиоз проявляется осложнениями и в других важных системах организма пациента с определенными симптомами:
поражение суставов, которое выражается в рецидивирующем артрите в области колен, локтей, тазобедренной или голеностопной, что приводит к появлению болей и снижению подвижности суставов;
проникновение боррелий в сердечно-сосудистую систему проявляется в появлении симптомов миокардита, перикардита: сердечной недостаточности, частого сердцебиения, одышки, болях в груди и за грудиной;
признаки поражения кожи: сыпь, схожая с крапивницей, вторичные кольцевые эритемы, лимфоцитомы – ярко-красные узелки размером от 3 мм до 5 см, которые возвышаются над поверхностью кожи, они могут появляться на мочке уха, в паху или на сосках груди.

3-я стадия: хроническая

Последняя стадия боррелиоза развивается спустя несколько месяцев после первых признаков болезни. Она характеризуется развитием хронической болезни Лайма, при которой наблюдается поражение одной из основных систем организма пациента.
Типичные симптомы и последствия боррелиоза:
хронический артрит: поражение мелких и крупных суставов, выражающееся в их постепенно деформации и развитии остеопороза;
атрофический акродерматит: появление на коже сине-красных пятен в области коленей, локтей, внутренней стороне кистей, подошв, происходит уплотнение, а затем атрофия и истончение; доброкачественный лимфаденоз кожи;
заболевания нервной системы: энцефалопатия, полиневропатия и энцефаломиелит, которые проявляются в развитии парезов, изменении чувствительности, координации, ухудшении умственной деятельности (память, мышление, интеллектуальные способности), приступы эпилепсии, нарушения слуха или зрения, общая вялость, депрессии.

При неправильной диагностике, отсутствии лечения боррелиоз опасен именно своими тяжелыми осложнениями, которые остаются у человека на всю жизнь и часто приводят его к инвалидности. Поэтому так важно обращать внимание на собственное самочувствие после случайного укуса клеща и вовремя обращаться за помощью врачей.

Диагностика боррелиоза
При подозрении на болезнь Лайма кроме общего осмотра больного специалисты проводят выявление эритемы и других специфических признаков заболевания. При их обнаружении для подтверждения диагноза проводят клинические исследования крови и тканей.
Изредка внешние признаки болезни отсутствуют, и лабораторная диагностика является единственным достоверным способом подтвердить наличие заболевания.
Боррелии достаточно трудно выявить у больного, поэтому используют косвенные методы, результативность которых достигает 50%.
гемотест на боррелиоз: анализы крови на наличие инфекции, проводится на 7-10 дней после укуса клеща;
поиск в крови ДНК боррелий делается методом полимеразной цепной реакции;
иммуночип на боррелиоз – исследование сыворотки крови при помощи диагностической тестовой системы, которая разработана в российском ФБУН ЦНИИ эпидемиологии, позволяет определять антитела в крови к 8 группам антигенов боррелий, которые распространены на территории РФ.

На заметку!
Для уточнения тяжести поражений различных органов пациента применяют рентгенологические и УЗ-исследования, ЭКГ и ЭЭГ, пункции суставов и биопсию кожи. Все больные боррелиозом проходят ежеквартальные обследования на период до 2-х лет.

Лечение болезни Лайма

При подтверждении диагноза пациенты проходят стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. В некоторых легких случаях вылечить боррелиоз в домашних условиях допустимо, но только под постоянным наблюдением специалистов.
Эффективность лечения зависит от стадии болезни: в начальный период она выше. Амбулаторное лечение может быть назначено при подтверждении того, что отсутствует смешанная инфекция, т. е. нет заражения вирусом энцефалита. При лечении данного недуга рекомендуется соблюдать щадящую диету, воздерживаться от спиртного.
этиотропное, включающее воздействие на самого возбудителя, которое осуществляется при помощи курса антибиотиков;
симптоматическое – терапия пораженных органов и систем при помощи противовоспалительных, дезинтоксикационных, антигистаминных, кардио- и общеукрепляющих лекарств, комплексных витаминов.

На 1-й стадии врач назначает антибиотики в таблетках от боррелиоза в течение 10-14 дней:
Тетрациклин (цена 50-60 руб.);
(около 30 руб.);
Амоксициклин (80-90 руб.);
Цефуроксим (около 100 руб.).

Прописанной дозировки необходимо придерживаться неукоснительно, сокращать курс категорически нельзя из-за возможной выживаемости некоторых боррелий. На этой стадии прогноз излечения благоприятный: в большинстве случаев адекватно проведенная терапия приводит к полному выздоровлению.
При обнаружении арахнида, присосавшегося к коже, рекомендуется после поместить его в стеклянную емкость. Затем отнести его в лабораторию, где можно , чтобы определить вероятность заражения человека.
Доксициклин – принимают по 100 мг ежедневно 5 дней;
Цефтриаксон – по 100 мг 1 р. в сутки 3 дня.

Прием таких препаратов, как свидетельствуют отзывы о боррелиозе пациентов, поможет предотвратить болезнь Лайма в 80-95% случаев после укуса инфицированного клеща.

Характеризуется склонностью к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Возбудители Borrelia burgdorferi со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после этого они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (в т.ч. сердце, головной мозг, суставы). Возбудители в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническая форма заболевания может развиться через много лет после заражения. Болезнь Лайма диагностируется на основании специального исследования крови и симптомов.

В настоящее время имеются методики, которые позволяют распознать заболевание быстрее, чем использовавшиеся ранее тесты на антитела.

Причины

Укус клеща Ixodia dammini, который является переносчиком спирохеты Borrelia burgdorferi.

Симптомы болезни Лайма

Появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается характерная форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает.

Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов. Наблюдаются гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, слабость, лихорадка, усталость, мышечные боли. Суставы горячие, отечные и болезненные (наиболее часто поражаются коленные суставы), боли в мышцах и сухожилиях.

Неврологические симптомы - параличи (наиболее часто на лице), нарушения кожной чувствительности, бессонница, потеря слуха.

Со стороны сердца: аритмия, повышение частоты сердечных сокращений, брадикардия, головокружение, укорочение дыхания.

Возможны и психиатрические изменения: депрессия, деменция.

Осложнения и возможные последствия болезни Лайма

Болезнь Лайма чаще всего возникает поздней весной или ранним летом. Через 1-2 недели гриппоподобные симптомы, которые могут сопровождаться сыпью, обычно исчезают. Недавние исследования показали, что бактерии могут проникать в головной и спинной мозг на ранней стадии заболевания.

При отсутствии лечения на ранней стадии заболевания спустя несколько недель или месяцев развиваются осложнения со стороны сердца, суставов, нервной системы. Однако даже у пациентов, получавших терапию на ранней стадии, осложнения развиваются в 15% случаев.

Так как симптомы неспецифичны, болезнь Лайма часто неправильно диагностируется и расценивается как ревматоидный артрит, менингит, рассеянный склероз.

Слабость, изменения настроения и неврологические симптомы являются частыми причинами ошибочной диагностики психических заболеваний, других редких заболеваний, которые могут сопровождаться подобными симптомами.

Заболевание редко заканчивается летальным исходом, но осложнения со стороны сердца могут проявляться опасными для жизни аритмиями, инфекциями при беременности, которые могут привести к выкидышу.

Этот опасный инфекционный недуг может поразить пациента любого пола и в любом возрасте. Но чаще его проявления замечаются у деток до 15 лет и у взрослых людей с 24 до 44 лет. Через укус клеща, являющегося переносчиком возбудителя инфекции, передается людям болезнь Лайма. Что это такое и как бороться с обсуждаемым заболеванием, рассказывается в материале.

Клещевой боррелиоз представляет собой инфекционный недуг бактериальной природы. Вызывают его спирохеты (спиралевидные бактерии), которые передаются через укус незрелых зараженных клещей.

Развитие недуга сопровождается поражением тканей нервной системы, кожи на различных частях тела, а также суставов и сердца. Сначала возбудители активно размножаются на коже, затем попадают во внутренние органы. Они способны находиться в организме зараженного человека очень долго, в результате чего недуг перетекает в хроническую форму. Главная проблема заключается в том, что насекомые-переносчики инфекции очень малы, а их укусы безболезненны. Поэтому пациенты могут продолжительное время не замечать проблему.

Такое «фруктовое» название заболевание получило потому, что впервые было диагностировано и описано в американском городке Лайм. Это произошло еще в 1975 году.

Распространенность и пути заражения

Первые случаи заражения новым заболеванием были отмечены в Северной Америке. Позже было выяснено, что в это же время недуг диагностировался и в разных странах Европы, Азии. В России боррелиоз удалось выявить в середине 80-х годов прошлого века. В настоящее время он диагностируется у пациентов довольно часто.

Источником инфекции являются многие виды домашних и диких животных. Это лоси, олени, некоторые грызуны, собаки, овцы, птицы. Вот только выявить боррелии Borrelia burgdorferi в тканях зверей оказалось крайне сложно даже с применением самого современного медицинского оборудования.

Клещи, в слюне и органах ЖКТ которых находятся организмы-возбудители, обычно обитают при умеренном климате в смешанных лесах. Они располагаются на кустах и деревьях (на небольшой высоте), откуда легко перепрыгивают на шерстинки проходящих мимо животных. В определенные периоды активно переносят на себе зараженных насекомых и перелетные птицы.

В тело людей возбудитель может попадать различными способами:

Самый распространенный путь – через кровь (вместе со слюной клеща в момент укуса).
Изредка фиксировались случаи заражения после употребления козьего молока без предварительного кипячения.
Инфицироваться можно и в результате растирания фекалий или слюны клеща по коже с явными повреждениями.

Симптомы и признаки боррелиоза

Не более 30% всех пациентов помнят эпизод с укусом насекомого. Остальные дети и взрослые просто не замечают произошедшего и в результате игнорируют все начальные симптомы недуга. Часто признаки боррелиоза списываются больными на обычное ОРВИ.

Основные симптомы болезни Лайма:

Покраснение в месте укуса. Оно представляет собой округлое пятно с неровными границами и уплотненным центром. Постепенно покраснение может увеличиться в диаметре до 17-22 см. Такие пятна называют эритемами. Болезнь может не сопровождаться их появлением, но в таком случае она протекает значительно тяжелее.
Поражение суставов. В воспалительный процесс оказываются вовлечены все их части. Постепенно разрушается хрящевая и костная ткань.
Сильные стреляющие боли в мышцах, нарушающие ночной сон.
Признаки, схожие с симптомами простуды – увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, общая слабость, боли в горле.
Головокружения, скованность в области шеи.
Сильная головная боль.
Обмороки, боль в груди, одышка.
Паралич лицевого нерва.

Как правило, развиваются перечисленные симптомы в течение 1-2 недель после укуса клеща. Признаки из последних пунктов списка встречаются у пациентов крайне редко.

Если болезнь была запущена, то она будет проявляться более серьезными симптомами. Среди них: хроническая усталость, проблемы со сном, боли в мышцах и суставах, психические нарушения, снижения памяти и другие.

Стадии протекания заболевания

Весь период протекания недуга специалисты условно разделяют на три основных стадии.

Первая стадия длится примерно 30 дней с момента укуса зараженным клещом. В этот период пациент ощущает общее недомогание и замечает гриппоподобные симптомы. Повышение температуры тела до 40 градусов может беспокоить человека на протяжении 15 дней. Редко отмечается тошнота, першение в горле, рвота. В этот период пятно в месте укуса на теле пациента быстро увеличивается в размерах. Если вовремя начать правильное лечение, то покраснение проходит за несколько дней. В противном случае может сохраняться на коже до 2 месяцев.
Вторая стадия развивается только при отсутствии грамотного комплексного лечения недуга. Через несколько недель-месяцев после заражения у пациента отмечается поражение нервной системы, кожи (например, крапивница) и сердечнососудистой системы (боли в области сердца). Для этой же стадии характерна ангина, болезни глаз, печени, почек и даже бронхит.
Третья стадия недуга формируется после окончания двух первых – примерно через 2-3 месяца после укуса клеща (иногда и через 5-6 месяцев). Заболевание переходит в хроническую форму. Пациент постоянно ощущает слабость, чувствует себя уставшим, у него нарушается сон, может даже начаться депрессия. Продолжается поражение различных внутренних систем и органов.

Хроническая болезнь Лайма

Хронический боррелиоз – это третья стадия протекания обсуждаемого заболевания, описанная выше. Она развивается исключительно в тех случая, если инфекция не лечилась вовсе или для пациента был составленный неправильный план терапии.

Хронический вариант недуга протекает с постоянным чередованием то ремиссий, то обострений. В большинстве случаев такая форма сопровождается атрофическим акродерматитом и артритом. Последний может привести к полному разрушению кости или хряща в суставе, который в результате становится нефункциональным и требует замены на протез.

Еще одним часто встречающимся симптомом хронической формы обсуждаемого недуга является доброкачественная лимфоцитома. Опухолевидное новообразование появляется в области мошонки, сосков и ушных раковин.

Общие принципы диагностики боррелиоза

Диагностика клещевого боррелиоза сильно осложняется тем, что симптомы болезни схожи с признаками иных недугов. Также непросто выявить его хроническую форму, когда заболевание протекает без кожных высыпаний.

В первую очередь врач задает пациенту вопросы о посещении парков и лесополос в опасный период и вероятности клещевого укуса. Кроме того, проводится осмотр на наличие характерного пятна и высыпаний на теле, измеряется температура.

Обязательной процедурой является сдача общего анализа крови. В некоторых случая пациенту назначается исследование спинномозговой жидкости. Еще реже — рекомендуется серологический анализ.

Лечение болезни Лайма

Грамотное эффективное лечение болезни Лайма обязательно должно быть комплексным. Очень важной его частью является антибактериальная терапия. Главная ее задача – подавить развитие возбудителя. Антибиотики не позволяет недугу перейти в хроническую стадию.

Проходит лечение в больнице. Отказаться от госпитализации могут только люди с мигрирующей эритемой и без беспокоящих их симптомов. Последние могут осуществлять лечение дома, но также под постоянным наблюдением врачей.

Выбор препаратов для терапии зависит от стадии болезни. Обычно пациенту назначаются антибиотики (Доксициклин, Цефтриаксон и другие аналогичные) на срок от 2 до 4 недель. Это характерно для всех трех стадий. С дополнительными лечебными процедурами определяется врач, изучив индивидуальные особенности течения недуга каждого конкретного больного.

Прогноз при заболевании и осложнения

При своевременном выявлении недуга и грамотной терапии качественными современными антибиотиками прогноз на выздоровление всегда благоприятный. Чем раньше человек обратиться к врачу, тем проще будет избежать опасных осложнений.

К вероятным последствиям клещевого бореллиоза специалисты относят ухудшение работы сердца, необратимые изменения в работе нервной системы и воспалительные заболевания суставов. Последних не удастся избежать даже при грамотном комплексном своевременном лечении недуга.

Если же болезнь запущена, и человек отказался от терапии, это может привести к полной утрате работоспособности в результате не функционирования пораженных суставов. В особо тяжелых случаях недуг становится причиной смерти больного.

Профилактика болезни

На сегодняшний день не существует прививки, защищающей детей и взрослых от обсуждаемого заболевания. Поэтому особое внимание стоит уделять его профилактике. Главной ее частью станут меры, предотвращающие укус зараженных насекомых.

В период максимальной активности клещей нужно отказаться от прогулок в парках и в лесу. Особую активность они проявляют в брачный период – это апрель, май месяц. Если пришлось отправиться в лесистую местность, необходимо защитить открытые участки кожи плотной одеждой. Желательно также использовать репелленты.

Если клещ все же укусил взрослого или ребенка, требуется правильно удалить его, обработать поврежденное место антисептиком, а насекомое отвезти в лабораторию для исследования на возможность инфицирования опасной болезнью.

Болезнь Лайма - это трансмиссивное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. Сложно дать исчерпывающий ответ по поводу распространенности заболевания. Болезнь Лайма в медицинской литературе именуют «великим имитатором». Такое название вызвано тем, что болезнь сопровождается полиморфизмом симптомов, а пациенты обращаются к дерматологу, невропатологу, ревматологу и редко доходят в кабинет инфекциониста.

Болезнь Лайма регистрируется в Европе, Северной Америке, Азии, Австралии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости на территории России и Украины. Восприимчивость к боррелиям у человека высокая. Так, болезнью Лайма переболели такие известные личности, как Бен Стиллер, Кристи Тарлингтон, Ричард Гир, Аврил Лавин, Эшли Олсен.

Оглавление:

Причины

Возбудитель заболевания - бактерии рода Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), относящиеся к семейству Spirochaetaceae. Переносчиком боррелий являются иксодовые клещи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Инфицированный клещ заразен на любом активном этапе своего жизненного цикла: на стадии личинки, нимфы или половозрелой особи.

Человек заражается боррелиями через укус инфицированным клещом, когда в ранку на коже попадает слюна членистоногого. Также присущ контаминационный механизм передачи, когда во время расчесывания кожи человек втирает содержимое раздавленного клеща в ранку. Кроме того, в медицинской практике описаны прецеденты передачи инфекции от матери ребенку через плаценту.

Подъем заболеваемости болезнью Лайма отмечается в весенне-осенний период, что, безусловно, связано с высокой активностью клещей именно в этот сезон. Иксодовые клещи обитают в лесах, лесопарковых городских зонах.

Инкубационный период в среднем составляет одну-две недели, но может увеличиваться даже до года. В клинической картине болезни Лайма принято выделять три стадии. Но стоит отметить, что совсем не во всех случаях у инфицированного человека развиваются все три стадии. Так, у некоторых больных заболевание заканчивается на первой стадии, у других - становится выраженным только на третьей стадии.

В месте укуса клеща появляется папула (узелок). Постепенно участок покраснения расширяется по периферии. Края эритемы интенсивно красные, несколько приподнимаются над кожей. В центре эритемы кожа бледнее. Пятно по внешнему виду напоминает кольцо из-за чего и получило название мигрирующей кольцевидной эритемы. Этот симптом возникает приблизительно у 60-80% инфицированных людей.

Размеры эритемы в диаметре - 10-50 см. Зачастую эритема локализуется на нижних конечностях, животе, пояснице, шее, подмышечной области и паху. Кожа в участке эритемы более теплая в сравнении со здоровыми участками кожных покровов. Иногда отмечаются зуд, жжение в области укуса. Пятно сохраняется несколько дней, затем постепенно бледнеет, оставляя пигментацию и шелушение.

У некоторых больных появляется доброкачественная лимфоцитома - умеренно болезненное красное уплотнение на отечной коже. Чаще всего лимфоцитома локализуется в области мочек уха, сосков, лица, гениталий.

Боррелии из первичного участка поражения распространяются по лимфатическим сосудам к регионарным лимфатическим узлам. Так, может наблюдаться лимфаденопатия.

Кроме того, инфицированный человек может жаловаться на слабость, мышечные и головные боли, повышение температуры.

Длительность первой стадии варьирует от трех и до тридцати дней. Исходом этой стадии может быть либо выздоровление (при своевременно начатой терапии), либо переход в последующую стадию.

Симптомы второй стадии

Боррелии диссеминируют в органы и ткани. Так, на коже могут формироваться вторичные эритемы, розеолезная или папулезная сыпь, новые лимфоцитомы.

Генерализация инфекционного процесса сопровождается головной, мышечной болью, тошнотой (реже рвотой), в некоторых случаях повышением температуры.

Для этой стадии характерны такие синдромы:

Менингеальный;
Неврологический;
Кардиологический.

Чаще признаки второй стадии возникают на четвертой-пятой недели и сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Менингеальный синдром - следствие серозного менингита. Для этого состояния характерны повышение температуры, сильнейшая головная боль, боли при взгляде вверх, рвота, не приносящая облегчение, чувствительность к световым, звуковым раздражителям.

Регистрируются ригидность затылочных мышц и другие типичные менингеальные признаки.

Также у человека может развиваться энцефалит или энцефаломиелит, протекающие с парапарезом или тетрапарезом. Возможны невриты черепно-мозговых нервов, чаще слухового и глазодвигательного.

У пациентов могут регистрироваться нарушения сна, эмоциональная лабильность, тревожность, кратковременные нарушения зрения и слуха.

Для болезни Лайма характерен лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта, характеризующийся развитием шейно-грудного радикулита, менингита с лимфоцитарным плеоцитозом.

Кардиальный синдром формируется зачастую на пятую неделю заболевания и проявляется нарушением атриовентрикулярной проводимости, замедлением или учащением ЧСС, признаками миокардита или перикардита. Стоит отметить, что поражение сердца отмечается реже, чем нервной системы. Кроме того, могут наблюдаться , ирит, ангина, спленит.

На этой стадии болезни пациенты могут отмечать суставные, мышечные боли, но признаков воспаления в суставах еще нет. Симптомы второй стадии болезни Лайма могут возникнуть без предшествующей кольцевидной эритемы, что значительно усложняет диагностику заболевания.

Симптомы третьей стадии

Симптомы этой стадии возникают довольно поздно: спустя несколько месяцев, а иногда и лет после инфицирования. Наиболее характерны поражения суставов (у 60% больных), кожи, сердца и нервной системы.

При болезни Лайма поражаются преимущественно крупные суставы (локтевые, коленные). Пораженные суставы отечны и болезненны, наблюдается ограничение движений. Характерна симметричность поражения суставов, процесс имеет рецидивирующий характер. Длительный воспалительный процесс в суставах и хрящах приводит к деструктивным изменениям в них.

Хронические неврологические поражения протекают в виде:

Полинейропатии;
Деменции;
Атаксии;
Расстройств памяти.

Кожные проявления характеризуются развитием акродерматита. Это атрофия кожи с локальной гиперпигментацией, зачастую процесс локализуется на конечностях.

Диагностика

Диагноз Болезни Лайма ставится с учетом данных эпидемического анамнеза (посещение леса, укус клеща), а также клинической картины. Стоит отметить, что многие люди даже не замечают в свое время укуса клеща.

Для подтверждения болезни Лайма проводится специфическая диагностика. Например, такие серологические методы как ИФА и ELISA позволяют обнаружить в крови специфические антитела класса IgG и IgM. Но на первой стадии приблизительно в половине случаев серологическое исследование оказывается неинформативным. Именно поэтому следует изучать парные сыворотки с промежутком в двадцать-тридцать дней.

С помощью ПЦР врачам-лаборантам удается определить ДНК боррелий в биоптате кожи, спинномозговой и синовиальной жидкостях, крови. ПЦР позволяет избежать ложных результатов.

Лечение

В лечении пациентов с болезнью Лайма применяют этиотропную и патогенетическую терапию. Немаловажно учитывать и стадию заболевания.

Этиотропное лечение проводится с применением различных антибиотиков. Так, на первой стадии болезни при наличии эритемы и без поражения внутренних органов назначают перорально тетрациклины, аминопенициллины. , начатая в первую стадию заболевания, позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни Лайма.

При поражении внутренних органов пациентам назначают парентерально пенициллины и цефалоспорины (второго-третьего поколения). При хронической форме инфекции назначают цефалоспорины третьего поколения и пенициллины.

Патогенетическая терапия основывается на имеющихся сопутствующих поражениях внутренних органов. Так, при поражении сердца, с нарушениями, которые не устраняются приемом антибиотиков, затянувшихся менингите, менингоэнцефалите, назначают кортикостероиды. При артритах кортикостероиды назначают не только внутримышечно или перорально, но и внутрисуставно. При моноартрите и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана синовэктомия.

При высокой лихорадке, сильной интоксикации парентерально вводят дезинтоксикационные средства.

Профилактика

При посещении лесной местности (парковой зоны) общая профилактика сводится к использованию репеллентов, ношению одежды, максимально закрывающей тело. В случае укуса клещом, следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где его правильно извлекут, осмотрят место укуса и обеспечат дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья. Если человек часто находится на собственном дачном участке, будет не лишним произвести акарицидные мероприятия. После прогулок с собакой, следует тщательно осмотреть питомца на предмет наличия клеща на теле.

После укуса клеща в эндемичном регионе в качестве экстренной профилактики назначают антибиотики пролонгированного действия (например, бициллин-5 однократно внутримышечно в дозировке 1500 тыс. ЕД).

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

После укуса иксодового клеща существует вероятность заболеть боррелиозом. Это заболевание иначе называют болезнью Лайма. От него страдают суставы, нервная система, сердце и кожные покровы. Болезнь поддаётся лечению антибиотиками и на ранней стадии диагностики при правильно подобранной терапии практически всегда заканчивается полным выздоровлением пациента.

Общая характеристика

Системный клещевой боррелиоз - это инфекция с продолжительным рецидивирующим течением. Причиной заражения может быть только укус иксодового клеща, являющегося переносчиком боррелий. Заразить другого человека больной не может, поскольку контактно-бытовым путём патология не передаётся.

История открытия

Возбудителем заболевания является бактерия Borrelia burgdorferi. Болезнью Лайма инфекцию назвали в честь американского города Lyme в штате Коннектикут, где в 1975 году была зарегистрирована первая её вспышка. Там же было сделано описание симптомов недуга.

Обследование подростков этого штата дало возможность исследовать течение заболевания. Поводом для их осмотра стал ювенильный артрит, который по статистике встречался у молодых людей Коннектикута в 100 раз чаще, чем у тинейджеров других штатов. Врачам подобная аномалия показалась странной, поэтому у детей были взяты пробы синовиальной жидкости. Таким образом были высеяны спирохеты Borrelia burgdorferi.

Эта разновидность бактерий имеет форму штопора. Из 20 видов боррелий патогенной является только одна, вызывающая болезнь Лайма. Заражение происходит при укусе, когда клещ впрыскивает свою слюну. Сами насекомые не болеют, они являются только переносчиками заболевания. Заражаются клещи от диких животных, являющихся носителями боррелий.

Распространённость болезни

Иксодовых клещей можно встретить только в смешанных лиственных лесах стран Северного полушария. Заразиться боррелиозом можно в России, Чехии, Украине, Румынии, Молдове, США, Канаде, Китае, Японии, Болгарии, Венгрии, Словакии, Словении, Сербии, Македонии и странах Прибалтики.

В последнее время отдельные случаи были зафиксированы в некоторых странах Европы и даже в Австралии. Территории, на которых находится постоянный природный резервуар боррелиоза, периодически подвергаются вспышкам заражения. Переносчиками инфекции являются не только животные, но и грызуны и птицы. Инфицированный спирохетами клещ остаётся их пожизненным носителем.

Существуют природные очаги, в которых 90% насекомых являются переносчиками инфекции. Опасность заражения очень высокая. Практически каждый укус может стать причиной болезни. Жители этих регионов обязаны соблюдать меры предосторожности.

С мая по сентябрь, пока есть трава и листва, длится период активности клещей. Достаточно попасть насекомому на одежду человека и оно доберётся до кожных покровов. Затем клещ присасывается к коже и впрыскивает слюну. Таким образом происходит заражение.

Симптомы и развитие

Инкубационный период составляет от 2 до 50 дней, но встречались случаи, когда он продолжался несколько месяцев. Затем появляются симптомы боррелиоза. У болезни выделяют три стадии в зависимости от типа основных патологических изменений. Каждая из них характеризуется определённой клинической картиной. Первая и вторая стадии являются ранним периодом заболевания и считаются острым процессом. Третья стадия - хроническая. Она может длиться годами, но не всегда наступает у пациента, если терапия была начата своевременно.

У каждой стадии свои типичные симптомы. Первая стадия имеет видимые клинические признаки и практически всегда протекает бурно. Только у 7% она может быть бессимптомной. Этот период характеризуется обычными явлениями интоксикации, такими как:

На фоне этих признаков появляется скованность в движениях шеи, может быть тошнота и рвота, в редких случаях возникают насморк, фарингит, конъюнктивит и першение в горле. Основным симптомом первой стадии является эритема, которая образовывается в месте укуса насекомого. Она начинается с небольшого красного пузырька и превращается в крупное пятно с ободком по краям. Её диаметр постоянно увеличивается, поэтому она описывается как мигрирующая.

Часто может возникать сыпь в виде крапивницы. У 7-8% больных появляются признаки поражения головного мозга (светобоязнь, частая рвота, ощущение жжения, запрокидывание головы назад и подтягивание ног к животу). Нетипичным симптомом может быть развитие безжелтушного гепатита, который проявляется в очень редких случаях. Для него характерны боли в области печени и потеря аппетита.

Первая стадия длится от 3 до 30 дней, затем больной выздоравливает или у него начинается вторая стадия. Если терапия антибиотиками началась вовремя, то 80% пациентов поправляются.

Вторая стадия наступает вследствие того, что боррелии распространяются с током крови и лимфы по всему организму. Обычно она начинается к концу 1 месяца болезни после появления эритемы и интоксикации. В это время начинается поражение сердечной и нервной систем. Явным признаком второй стадии является менингит, признаком которого будет пульсирующая головная боль. Общие симптомы этого периода:

У некоторых пациентов наблюдается появление сыпи или доброкачественной лимфоцитомы. Организм больного резко ослабевает, начинают развиваться неспецифические клинические проявления:

Продолжительность второй стадии может затянуться до полугода. Приблизительно через 6 месяцев начинается третья стадия, которая длится на протяжении нескольких лет. Это означает, что болезнь приобрела хронический характер. Последнюю стадию характеризует появление таких заболеваний, как артрит, неврологический синдром и атрофический акродерматит. Для поражения суставов характерна одна из следующих форм:

хронический артрит с прогрессией;
артралгия, характеризующаяся мигрирующими болями в суставах;
доброкачественный артрит с рецидивами.

На этом фоне идёт постоянный воспалительный процесс. Пациента беспокоят отёки, боли и ограничение в подвижности. На третьей стадии начинается эрозия костей и хрящей. Ткань, окружающая суставы, тоже воспаляется. Это приводит к бурситу или остеопорозу. На кости наслаивается рыхлая воспалительная масса, а хрящи истончаются. У некоторых больных начинается воспаление роговицы глаза. Всё это сопровождается патологическими процессами в кожных покровах, появляется очаговая склеродермия.

Кроме того, на третьей стадии синдрома Лайма начинаются неврологические осложнения, которые проявляются в нарушении подвижности и чувствительности. К характерным симптомам относятся слабоумие, спастический парапарез и энцефаломиелит, который характеризуется галлюцинациями, судорогами, потерей памяти, нарушением речи, периодической рвотой и головокружениями.

Кожные покровы у пациента сухие, учащаются приступы сердцебиения, снижаются рефлексы сухожилий. Походка становится петушиной, поскольку мышцы ослабевают. Из-за нарушения работы кровеносных сосудов у мужчин развивается импотенция.

Виды диагностики

После укуса клеща тело пациента необходимо внимательно осмотреть, чтобы исключить вероятность развития мигрирующей эритемы. Затем проводится обследование, чтобы определить типичные признаки болезни Лайма. Определяется наличие специфических для этой болезни патологий, таких как:

При диагностировании любой из этих патологий у больного берут кровь из вены на наличие антител к боррелиям. Положительный лабораторный анализ указывает на развитие заболевания. Тест повторяют через 4 недели, чтобы подтвердить инфекцию и проследить динамику болезни.

Лечение заболевания

При боррелиозе назначаются антибиотики, к которым чувствительны патогенные микроорганизмы. Схема приёма лекарств и длительность терапии зависят от того, какая стадия и симптоматика у пациента. Для первой стадии применяются следующие препараты:

Специалисты рекомендуют сначала назначать Тетрациклин, считая его самым эффективным антибиотиком в лечении симптомов болезни Лайма. Если же он окажется неэффективным, тогда следует переходить к другим медикаментам. Когда у пациента присутствуют неврологические симптомы, эффективными будут следующие препараты:

Левомицитин или Хлорамфеникол по 500 мг каждые 6 часов на протяжении 4 недель внутрь или внутривенно;
Юнидокс Солютаб по 100 мг дважды в день от 2 до 4 недель;
Медаксон или Цефтриаксон по 2000 мг внутривенно один раз в сутки от 2 до 4 недель;
Бензилпенициллин по 500 мг 4 раза в сутки 2 недели внутривенно или внутрь;

Схема приёма медикаментов при поражении сердечнососудистой системы другая. Эффективными будут следующие антибиотики:

Экобол или Амоксициллин - 500 мг трижды в сутки в течение трех недель;
Пенициллин G - 20 000 000 ЕД один раз в день от 2 до 4 недель;
Ифицеф, Биотраксон, Азаран или Цефтриаксон - 2000 мг внутривенно один раз в сутки на протяжении 4 недель;
Доксициклин - 100 мг дважды в сутки 3 недели.

Если у пациента на фоне болезни Лайма развился хронический атрофический акродерматит, то длительность лечения увеличивается до 30 дней. Подходящие схемы лечения будут следующие:

Вибрамицин или Доксициклин - 2 раза в день по 100 мг;
Амоксициллин или Хиконцил - 1 раз в день по 1000 мг.

Поражение суставов требует своей схемы лечения. При артрите выписывают такие антибактериальные средства, как:

Амосин или Оспамокс - 4 раза в день по 500 мг на протяжении месяца;
Пенициллин G - внутривенно утром по 20 000 000 ЕД 28 дней;
Аксоне или Тороцеф - внутривенно 1 раз в сутки 14 дней;
Кседоцин или Видокцин - по 100 мг дважды в день в течение месяца.

Минимальное количество дней для терапии составляет 10. Этого достаточно, если у больного только интоксикация организма и эритема. Если же наблюдается поражение нервной системы, суставов или сердца, то длительность лечения должна быть максимальной.

Во время медикаментозного лечения возможно увеличение количества эритем и появление обильной сыпи. Это не должно пугать пациента. Подобные симптомы называются реакцией Яриша-Герсгеймера и являются доказательством успешного лечения.

При наличии боррелиоза у будущей матери ей выписывают только Амоксициллин утром, днём и вечером по 500 мг на протяжении 3 недель. Кроме антибиотиков назначают ряд препаратов, цель которых заключается в симптоматической терапии:

Для борьбы с воспалительным процессом в суставных тканях и уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Нимесулид или Индометацин.
Для уменьшения отёков принимают мочегонные препараты, например, Фуросемид.
Для облегчения зуда и купирования аллергических реакций следует пить антигистаминные таблетки - Супрастин, Цетрин, Диазолин или Эриус.
Для обезболивания рекомендуется принимать анальгетики. Самым эффективным из них является Кетанов.
Для улучшения нервно-мышечной проводимости выписывают Прозерин или Оксазил.

Профилактические меры

Во время прогулок в лесополосе или парковой зоне следует соблюдать осторожность. Клещи любят находиться в местах, где много зелени и листвы. В сезон их активности необходимо пользоваться репеллентами, прикрывать шею, плечи, верхние и нижние конечности одеждой. После отдыха в лесу внимательно следует осмотреть кожные покровы на наличие клещей.

При обнаружении укуса следует немедленно обратиться в поликлинику. Если насекомое выявлено на кожных покровах, то нельзя удалять его самостоятельно, поскольку существует опасность отрыва головки клеща от туловища. В больнице врач корректно удалит насекомое, осмотрит и обработает место укуса, а при необходимости назначит анализы и соответствующее лечение.

Последствия укуса клеща

Если заболевание выявлено у пациента на первой стадии и при этом он получил своевременное необходимое лечение, то практически всегда наступает полное выздоровление. Шансы на поправку на второй стадии тоже очень высокие. До 90% больных излечивается без каких-либо последствий.

Если же диагностика была поздней, и пациент не прошёл полноценную терапию, то болезнь может перейти в хроническую форму. Его положение будет усугубляться при дефектах иммунного реагирования заболевания. Понадобится повторный курс антибиотикотерапии и полное патогенетическое и симптоматическое лечение. Но и эти меры не гарантируют полного восстановления. Пациент будет чувствовать себя лучше, но у него останутся функциональные нарушения, которые могут привести к инвалидности:

Симптомы у каждого больного проявляются по-разному. Даже при запущенной форме патологии возможно медленное улучшение и восстановление. Опасность заключается в том, что это инфекционное заболевание может развиваться незаметно для больного. Часто пациент даже не замечает укуса клеща, а клиническая картина и симптомы могут быть разнообразными и напоминать ряд других патологий.

Боррелиоз или болезнь Лайма требует подтверждения лабораторными исследованиями. Чем раньше пациент начнёт лечение, тем больше шансов у него будет на успех.