Гебефрения причины. Гебефреническая шизофрения: симптомы и лечение. История изучения заболевания

Гебефреническая шизофрения - является одной из наиболее злокачественных форм, а симптомы поддаются купированию с большим трудом. Основная проблема в том, что практически сразу образуется дефект мышления, эмоционально-волевой сферы и личности. В результате возникает состояние, когда применение обычной схемы, основанной именно на нейролептиках, да ещё и в плане монотерапии, теряет смысл. Продуктивные симптомы шизофрения гебефреническая тоже имеет, но они не являются главенствующими.

Гебефреническая шизофрения считается одной из наиболее злокачественных форм

Во многом дефект, который связан с этим расстройством, напоминает парафрению. Дело тут не в бреде как таковом, а в фатальности ситуации. Это устойчивое состояние, которое почти невозможно изменить. Для сравнения, параноидный синдром тоже непременно связан с тем, что больного невозможно переубедить, но хоть есть кого переубеждать. По вопросам, которые не связаны с бредом, такие больные могут делать вполне здравые умозаключения. Парафрения же делает умственные способности столь слабыми, что диалог с больным попросту не получится. Гебефреническую шизофрению не случайно когда-то называли «гебефренной парафренией». В сущности она таковой и является.

Если больной параноидной шизофренией сядет рядом с вами в кресло и посмотрит фильм, то он ничего не поймёт только в том случае, если в момент просмотра активизируются галлюцинации или псевдогаллюцинации отвлекут его внимание. Но в целом большая часть поймёт, где там главный герой и какие проблемы он решает. Больные могут вынести странные суждения об увиденном, но ещё нужно разобраться, а чьи более странные.

Показывать же кино тем у кого гебефреническая форма шизофрении - занятие совершенно неблагодарное. Они не смогут быть собранными по определению, постоянно будут отвлекаться. Они могут понять, что мужика в куртке показывают, но что он делает и зачем - вряд ли. Увидев какие-то движения на экране начнут гримасничать и кривляться. Вот это очень легко…

Большой вопрос - следует ли относить данное к расстройство к области гебоидной психопатии. Премьера обычно приходится на период полового созревания, но она может произойти и в возрасте 25 лет. Тогда в поведении больного будут прослеживаться черты детскости, но это и вся связь с детством и юностью. В истории психиатрии время от времени использовались определения со словом «дезорганизация». К примеру, в американском DSM, вплоть до четвёртого издания, расстройство называлось «шизофрения дезорганизованного типа». Это даже более верное определение, потому что оно позволяет абстрагироваться от возраста и сосредоточиться на основных признаках.

Перечислить все проделки на которые способны больные очень сложно. И все они очень неприятны. Они специально испражняются в нижнее бельё, чтобы всем досадить. Могут обнажить половые органы на улице. В этом можно найти что-то от поведения сексуальных маньяков. Только, справедливости ради, следует отметить, что до явной криминальной агрессии поведение этих больных не доходит. Этим больший восторг даёт сам факт совершения такого действия. Они могут быть и сексуально озабоченными, но тогда они просто занимаются онанизмом.

Поведение больных гебефренических шизофренией может быть нарочно провоцирующим

Вред от таких людей выражается в другом. С ними очень трудно даже в условиях больницы, а уж бедным родственникам никто позавидовать не сможет.

Гебефреническая шизофрения: симптомы

В каждом есть своя индивидуальность, больные не исключение. Внешне они могут выглядеть по-разному. Кто-то становится слишком застенчивым, постоянно на что-то жалуется, включая состояние здоровья, плачет, но слёзы могут сопровождаться какими-то улыбочками. Другие достаточно агрессивны - могут хватать и кидать предметы, распускать руки, ругаться. Действия обычно импульсивны и сопровождаются кривляньем, деланием гримас.

Инфантилизм больных приобретает особые черты - поступки лишены смысла, а настроение нельзя назвать хорошим или плохим. Даже активные больные будто бы живут вообще без настроения, заменяя его внешними формами проявления.

Уровень интеллекта может снижаться поэтапно. Поэтому некоторые в состоянии увлекаться теоретическими науками - философией или мистицизмом, быть по-своему религиозными людьми. Тоже самое говорят и про тех, кого называют латентными шизофрениками. Только отличие очень даже большое. Латентный шизофреник может не только прочитать много книг, но и написать. Тут же совсем другая история… Для того чтобы увидеть больных своими глазами нужно посещать православные церкви. Непременно там встретятся какие-то странные женщины и мужчины, которые ведут себя непонятно, некоторые гримасничают особым образом, кто-то выполняет какие-то странные действия. Речь их скудна, сбивчива и нелогична. Если попробовать поговорить, то станет ясно, что прочесть Новый завет никто не сподобился. Они живут какими-то собственными установками и обрывками из проповедей. В более острых же формах представляют собой самых настоящих юродивых. Впрочем, точно так же их называли блаженными. Хотя подойдут ещё и народные термины «дурачок», «дурочка».

Диагноз «гебефренная шизофрения» ставится на базе следующих критериев, и делается это тогда, когда признаки наблюдаются более 2-3 месяцев. Критерии должны приходиться на общие для шизофрении. При диагностировании шизофрении гебефренической формы именно форма-то и подчеркивается.

Критерии аффективного дефекта. Должен быть хотя бы один из этих двух.

Явное уплощение аффекта.
Устойчивая эмоциональная неадекватность.

Эмоциональная неадекватность — один из симптомов

Другие признаки.

Дезорганизация в поведении . Оно становится нецеленаправленным, несобранным, дурашливым.
Явное расстройство мышления , что проявляется в разорванной и спутанной речи.

Продуктивные симптомы не являются доминируюшими и чаще всего выражаются непродолжительное время. Основными из них являются псевдогаллюцинации и бредовые идеи. Могут быть все, которые так или иначе связаны с шизофренией. Однако гебефреническая (гебефренная) шизофрения сделает само выражение нестандартным. К примеру, больной выражает идею неминуемого, с его точки зрения, конца света тем, что смеётся и сбивчиво говорит, показывая на людей, о гибели каждого. Это не является признаком жестокости. Просто ему забавно, что вот этот и этот человек - погибнут. Сейчас они есть, и вдруг их не станет. Он хихикает от самой странности ситуации. Но у окружающих такая манера поведения может вызывать не только сострадание, но и чувство омерзения.

Острой формы гебефренической шизофрении не существует . Обычно расстройство длится без полной ремиссии, а то и вообще без любых «светлых» промежутков. Не исключено, что какие-то подобные симтомы могут присутствовать при острых и транзиторных (преходящих) психотических расстройствах. Только преходящие расстройства не могут длиться более трёх месяцев. А диагноз «гебефреническая шизофрения» в истории болезни может появиться только тогда, когда симптомы наблюдаются длительный срок, более трёх месяцев. Кроме того, как и всякая другая шизофрения, это расстройство эндогенной природы, а значит исключаются и резко возникшие травмирующие психику факторы.

Советский психиатр, академик АМН СССР, О. В. Кербиков указывал на следующую триаду гебефренического синдрома:

гримасничанье , «гимнастические» сокращения мышц лица;
феномен бездействия мысли , который порождает бесцельные действия, поступки, не являющиеся импульсивными в действительности, но лишь создающие иллюзию таковых. При этом они не вызваны ещё и патологическими мотивами;
непродуктивная эйфория , весёлое настроение без содержания.

Это триада самого синдрома. Она может наблюдаться не только у больных шизофренией, но и страдающих эпилепсией, в момент приступа реактивного психоза и органического поражения мозга.

Гримасничанье может указывать на гебефренический синдром

Дифференциальный диагноз

Прежде всего следует исключить любую органическую природу психоза. Это опухоли лобных долей головного мозга и другие. Для этого следует провести ЭЭГ, КТ и исследовать глазное дно. Напомним, что основной причиной КТ при диагностировании шизофрении является как раз поиск возможной органической природы, а не каких-то изменений мозга при шизофрении.

Следует учитывать и то, что некоторые деменции могут вызвать внешне сходную картину. Так, при болезни Гентингтона тоже прослеживаются гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. Однако болезни Пика или Гентингтона чаще всего проявляются в зрелом возрасте, после 50 лет, а премьера гебефренной шизофрении в период от 15 до 25.

Терапия

В зависимости от ситуации могут назначаться многие виды нейролептиков. Это хлорпромазин, рисперидон, галоперидол, трифлуперидол, тиопроперазин, оланзапин, триседил. Ещё применяются транквилизаторы и ноотропные препараты. Так же используется инсулиновая, гормональная и гипервитаминная терапия.

Чётких критериев наступления ремиссии такая форма не предусматривает. Она течёт с постоянной прогредиентностью. Однако терапия может купировать многие симптомы, и клубок начинает разматываться. Улучшение заметно по появлению более связной речи, возможности совершать какие-то поступки целенаправленно. При гебефренической шизофрении выписка не означает прекращения терапии. При чём употребление препаратов необходимо в достаточно серьёзных дозах, намного превосходящей дозировку при параноидной форме. В основе поддерживающей терапии часто лежит комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития.

Все прогнозы при гебефренической форме — весьма осторожны

Гебефреническая форма шизофрении характеризуется тем, что благоприятный прогноз дать очень сложно . Практически во всех случаях она ведёт за собой серьёзную потерю больным способности к жизнеобеспечению. Возможно присвоение не только второй, но и первой группы инвалидности, а уже одно это говорит о тяжести ситуации.

Шизофрения гебефреническая – это одно из достаточно редких генетически детерминированных заболеваний, связанных с распадом личности. Этот диагноз неутешителен и обещает мало позитивного в будущем человека, страдающего расстройством, а также его близких.

Гебефреническая шизофрения – это одна из разновидностей психического расстройства, подтип шизофрении, в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) числится под кодом F20.1. Другое название этого заболевания – шизофрения дезорганизованного типа. Впервые было выделено в отдельный диагноз в 1878 году. В названии своем содержит имя древнегреческой богини юности – Гебы. Связано это с тем, что главной отличительной особенностью данного психического расстройства являются проявление детского поведения, дурашливости, патологического ребячества.

Гебефрения, как и другие типы шизофрении, к сожалению, пока является неизлечимой полностью болезнью, но поддерживающее лечение – это та обязательная часть, которую необходимо предоставить пациенту. Гебефреническую форму шизофрении часто называют «ядерной» из-за стремительного развития болезни. Она стартует обычно в пубертатном периоде и распад личности, характерный для всех форм, происходит наиболее быстро.

Как протекает заболевание?

Как вы уже поняли, заметить заболевание впервые удается в возрасте 14-15 лет, именно тогда, когда поведение подростка уже значительно отличается от поведения ребенка. У гебефреников этого не происходит, скорее даже наоборот, до начала периода полового созревания поведение ребенка было более адекватным, но часто наблюдается плохая социализация.

Заметить начало болезни можно по отсутствию структуры в мышлении, которое отобразится и на речи подростка. Деланные интонации, игры голосом, кривляние, бестолковое хихиканье, которое может резко смениться рыданием – все это отталкивает окружающих от человека. Поэтому пациенты часто одиноки и застенчивы. Они проявляют робость и нерешительность в самых обыкновенных ситуациях, смущаются и не знают, что ответить на простые вопросы. При этом они могут, как ни странно, совершенно не испытывать чувства стыда – способны раздеться на людях, потрогать собеседника за гениталии или начать мастурбировать. Иногда одним из признаков может быть гиперсексуальность, хотя для классической шизофрении это не характерно. Наблюдаются двигательные нарушения, дурашливость, шаловливость. Частые перепады настроения, непредсказуемое поведение, необоснованная веселость или раздражение – психоэмоциональный фон расстроен, но при этом эмоции переживаются неглубоко. С течением заболевания происходит уплощение аффекта, поэтому ни радости, ни грусти, в нашем понимании этих слов, гебефреник не испытывает.

Типичный случай заболевания гебефренией

Постепенно болезнь приводит к состоянию апатии. Несмотря на это все, при комплексном лечении в условиях стационара, и при наблюдении правильных врачей (психиатр, клинический психолог, психотерапевт), жизнь больного может протекать относительно сносно в периоды между приступами, так называемые ремиссии. Хотя гебефреническая форма шизофрении обладает большей степенью резистентности, чем любая другая.

К сожалению, полностью излечить больного не удастся и раскол личности неизбежен. Со временем пациент потеряет способность к решению примитивных задач и не сможет себя обслуживать, что ведет к инвалидности.

Каковы симптомы гебефрении?

Гебефрения имеет как свою специфическую симптоматику, так и ту, которая присуща классической шизофрении. Поговорим сначала об отличительных моментах этой формы, а потом и об общих.

Дурашливое поведение. Это главный отличительный симптом. Независимо от возраста, гебефреник ведет себя, как ребенок. Иногда создается впечатление, что он специально «играет» ребенка, как актер. Характерны деланные позы, гримасы, капризы, неестественные интонации и другое вычурное поведение.
Ломаная (дезорганизованная) структура мышления и, как следствие, речи. В мыслях пациента отсутствует логика, озвученные им фразы могут противоречить друг другу. Часто бывает прерывистая речь, наполненная символами, при этом лексикон скудный из-за чего происходит повторение одних и тех же выражений.
Грубый инфантилизм. Абсолютная немотивированность поступков, бессвязная речь, детскость, брутальность. Действия и слова больного невозможно предсказать и оценить с точки зрения здравого смысла или рациональности.
Неадекватная реакция, перепады настроения. Характерны необоснованные аффекты вроде беспричинного смеха, слез, ругани.
Повышенная сексуальность и склонность к гедонизму. У больных именно этой формой шизофрении, как мы уже упоминали, может быть активно развито либидо, а также им свойственен хороший аппетит.
Апатичность. Гебефреник проявляет безразличие и безучастность ко всему, он не склонен строить планов на будущее или проявлять эмпатию к окружающим.
Ипохондрия. Возникают странные жалобы на здоровье, иногда это сопряжено с лечением. Личная гигиена и внешний вид пациента не заботит его, при этом он может демонстрировать чувство брезгливости к чему-то из окружающей среды.
Галлюцинации и бред. Этот симптом возможен при гебефрении, но не является ключевым. Симптом может быть эпизодическим или не проявляться вообще.

Проявление гебефрении у взрослых людей

Как диагностировать и лечить заболевание?

Для того чтобы поставить больному диагноз гебефреническая шизофрения, необходимо обследование с тщательным сбором анамнеза. Психиатр проводит клиническую беседу, в процессе которой отмечает общие черты шизофрении, а кроме этого, один из следующих критериев:

продолжительно наблюдается плоский и поверхностный аффект;
стабильно наблюдается эмоциональная неадекватность.

Или возможен вариант одного из 2-х других признаков:

дурашливость, бесцельное поведение, несобранность;
дезорганизация мышления и речи.

Лечение гебефрении происходит в комплексе. В первую очередь, это фармакологическое лечение. Если пациент находится в остром психозе, ему, для купирования данного состояния, назначаются нейролептики. В зависимости от особенностей конкретной ситуации выбираются препараты с дополнительными седативными свойствами, либо без, если в успокоении движений пациента отсутствует необходимость. Инъекция является наилучшим способом введения препарата. Среди популярных антипсихотиков, применяемых для лечения гебефрении, можно назвать:

клозапин;
левомепромазин;
рисперидон;
тиоридазин;

Если пациент наблюдает галлюцинации, слышит голоса и генерирует бред, применяются:

трифтазин;
аминозин;
галоперидол:
оланзапин.

Часто назначаются препараты пролонгированного действия, потому, что после выхода из клиники гебефреники с трудом соглашаются добровольно принимать препараты, а поддерживающая терапия в периоды ремиссии крайне важна. Такое поведение пациента может быть связано, как с анозогнозией, то есть полным отрицанием существования проблемы, либо с тем, что больной приписывает эффекту лекарства свое плохое состояние. Дополнительно иногда назначаются нормотики, которые помогают стабилизировать настроение пациента.

В любом случае, медикаментозное лечение назначает психиатр исходя из индивидуальной ситуации каждого больного. Но кроме этого, важна и грамотная психотерапия в периоды ремиссий.

Каковы могут быть причины болезни?

Как мы уже упоминали, гебефрения является эндогенным, то есть основанным на генетической предрасположенности, заболеванием. Но нужно понимать, что наличие кровного родственника с подобным расстройством ни в коем случае не гарантирует таких же проблем у вас или у потомков. Это всегда генетическая лотерея, «плохой» ген может передаться от каких-либо прародителей, которых вы и не знали.

Точные причины этого типа шизофрении ученым неизвестны. Скорей всего, это фатальное сочетание генетики и среды. К среде мы относим и пережитое стрессовое, травмирующее событие, и нелюбовь в семье, и двойственное поведение родителя при воспитании в детстве. В определенной несчастливой комбинации это может обусловить гебефренную шизофрению.

Существуют теории относительно возможности заразиться болезнью. Но это абсолютно не доказано, и говорит скорее о наших невротических фобиях потерять рассудок. Научно доказана лишь генетическая предрасположенность. Есть и другие теории возникновения психопатологий. Например, некоторые психотерапевты объясняют возникновение галлюцинаций разрушением барьера с коллективным бессознательным. Под «коллективным бессознательным» подразумевается одна из форм бессознательного, описанного Юнгом, которое является общим для всего человечества. Оно не основано на личном опыте, а наследственно запрограммировано. Так вот, по одной из теорий из этого коллективного бессознательного и черпается само безумие.

Подводя итог, можно сказать, что диагноз гебефреническая шизофрения неутешителен. Рано или поздно личность приобретет серьезный дефект, который сопровождается получением инвалидности. Но правильное лечение: своевременное снятие острых психотических симптомов и поддерживающая терапия – значительно облегчают жизнь пациента.

Одной из наиболее злокачественных форм психического расстройства является шизофрения. Пациентов с этой патологией легко распознать. Они постоянно кривляются и гримасничают. Заболевание характеризуется неблагоприятным прогнозом, поскольку трудно поддается лечению. Более подробно о его причинах и симптомах мы расскажем в сегодняшней статье.

Краткое описание

С 1871 года начинается история гебефреническая. Форма конкретно этого расстройства была описана Эвальдом Геккером. Первоначально ее рассматривали в качестве совокупности психических нарушений, поскольку при дифференцировании с неврозом или психопатией возникали трудности. В течение нескольких последующих лет границы гебефренической шизофрении оставались размытыми. Даже сегодня многие ученые придерживаются мнения, что эта патология не встречается в чистом виде.

Чаще всего она проявляется в старшем подростковом возрасте. Заболевание опасно тем, что с каждым последующим приступом оно все ближе к переходу в злокачественную форму шизофрении. В таком случае пациент может стать опасным для общества в ближайшие 1-2 года. При отсутствии лечения он способен на криминальные поступки, причем с сексуальным подтекстом. Больные без качественного лечения в большинстве случаев становятся алкоголиками и наркоманами. Совокупность таких негативных факторов существенно сокращает продолжительность жизни человека.

Основные причины

Даже сегодня врачи не могут точно сказать, почему развивается гебефреническая форма шизофрении. Однако большая их часть склоняется к версии о генетической и вирусной природе возникновения патологии. В качестве провоцирующих факторов рассматривают плохие условия жизни и неблагополучную обстановку в семье. Различные нарушения нейробиологической группы, психотравмирующие и стрессовые ситуации также повышают вероятность появления психического расстройства.

Распространенность и предрасположенность к болезни

Резкие перепады настроения (смех сменяется депрессией, замкнутостью).
Периодически возникает бредовое состояние и галлюцинации. Они носят кратковременный характер, практически не оказывают воздействия на поведение человека.
Все поступки характеризуются примитивностью, а мышление сохраняется на уровне маленького ребенка.
и часто не имеет смысловой нагрузки.
В поведении просматривается манерность.
Больной не может воспринимать критику и замечания в свой адрес.
В особо серьезных случаях наблюдается повышенное сексуальное влечение.

Также гебефреническая форма шизофрении характеризуется кататоническими симптомами. Они проявляются двигательными расстройствами. За кататоническими нарушениями идут параноидные, а после них — аффективные. Все заканчивается гебефреническим возбуждением. Точную последовательность проявлений определить очень трудно.

Поведение пациентов напоминает игру плохого актера, который изображает маленького ребенка. Они могут менять голос, дурачиться или выказывать неестественные эмоции. Любовь к окружающим быстро сменяется агрессией. Больные не стесняются оголять тело.

Методы диагностики

Для подтверждения предварительного диагноза требуется наблюдение за больным в течение 2-3 месяцев. Многие специалисты в этой области уверены, что патологию можно определить при наличии триады следующих симптомов:

феномен «бездействия мыслей»;
гримасничанье;
непродуктивная эйфория.

При подозрении на гебефреническую шизофрению предполагаемого больного необходимо показать психиатру. В домашних условиях скорректировать его поведение или полностью вылечить не представляется возможным. Только квалифицированному специалисту под силу исправить ситуацию. Окончательный диагноз подтверждается после длительного наблюдения за пациентом, проведения ряда патопсихологических тестов, изучения его анамнеза.

Медикаментозная терапия

К сожалению, гебефреническая шизофрения всегда проявляет устойчивость. От нее нельзя избавиться, но можно немного облегчить состояние. Заболевание необходимо лечить своевременно, не стоит надеяться, что это временное помутнение сознания.

Пациента с таким диагнозом обязательно помещают в стационар, где он будет находиться под наблюдением специалистов. По причине высокой резистентности к терапии, назначают высокие дозы нейролептиков («Клопиксол», «Рисполепт», «Азалептин») и витаминов. Смягчить и несколько отдалить приближение шизоидного дефекта помогают следующие медикаменты: «Флюанксол», «Рисполепт», «Сероквель». Все препараты подбираются индивидуально с учетом состояния здоровья больного.

Другие методы терапии

В период ремиссии медикаментозное лечение гебефренической шизофрении не прерывают, а дополняют психотерапией. Последняя используется с целью адаптации больного в обществе. Как правило, применяются различные групповые варианты терапии:

когнитивно-поведенческая;
психодрама;
рационально-эмоциональная.

В особо серьезных случаях прибегают к помощи семейной психотерапии. На сеансы врач приглашает близких родственников пациента, других больных с подобными нарушениями и расстройствами. Так ему гораздо проще адаптироваться к болезни и пережить ее, при этом эффективность проводимого лечения заметно повышается.

Краткосрочная терапия чаще всего показывает хорошие результаты на этапе обострения. А долгосрочное лечение необходимо для:

Налаживания контакта с окружающим миром (используется пантомима, арт-терапия, простые диалоги).
Развития навыков общения и поведения (применяются диалоги с обсуждением, моделирование сцен из жизни).
Коррекции взаимодействия с друзьями и близкими.

В чем основные преимущества семейной Этот метод лечения помогает родственникам больного понять, как правильно нужно вести себя. Гебефреническая шизофрения — это достаточно серьезный недуг, который одновременно является испытанием для близких. У них со временем также могут развиться депрессивные и С помощью стандартного курса психотерапии они легче воспринимают болезнь и налаживают отношения в семье.

Прогноз

Необходимо понимать, насколько опасна гебефреническая шизофрения. Если своевременно не принять меры и не приступить к терапии, больной будет опасен для себя и окружающих. Очень быстро он перестанет контролировать собственные действия, станет делать все то, что приходит на ум. В подобной ситуации уже требуется незамедлительная госпитализация в психиатрическую клинику.

Является хроническим психическим заболеваниям с наследственной предрасположенностью. К патологии относится и болезнь под названием гебефрения (от греческого Hebe - юность), которая еще в 1878 году была описана как самостоятельная патология, однако позже отнесена к формам шизофрении. Начинается это расстройство психики еще в молодом возрасте и характеризуется многообразием клинической симптоматики. В целом у пациента проявляются нарушения мышления, неадекватное поведение, бредовые расстройства.

Факторы риска

Причины и механизмы протекания болезни часто связывают с провоцирующими либо сдерживающими факторами на фоне нарушения развития мозга. К предрасполагающим моментам относят:

генетический риск;
органические нарушения центральной нервной системы;
недостаточное формирование нейронных структур, которые участвуют в переработке информации;
стресс на фоне патологической формы семейных отношений.

К провоцирующим факторам (пусковым) принято относить:

тяжелые события, которые влияют на дальнейшую жизнь ребенка (смерть близкого человека, жестокое обращение в семье);
насилие.

Таким образом, при совокупности всех факторов риск манифестации болезни возрастает. Изменение личности происходит в несколько стадий. В продромальном периоде психические отклонения незаметны даже близким родственникам. Подростки могут отмечать снижение эмоциональности, интересов и каких-либо устремлений. В дальнейшем уже родственники больного наблюдают изменения личности. По мере прогрессии заболевания неадекватное поведение видят окружающие люди.

Характерные симптомы гебефренической шизофрении

Гебефреническая шизофрения проявляется у пациентов выраженными эмоциональными изменениями, безответственностью поведения, манерностью. Психиатры констатируют у больных нестойкость бреда и галлюцинаций. Во время аффекта пациенты становятся неадекватными, самодовольными, часто беспричинно хихикают, проявляют величественные манеры или, наоборот, гримасничают.

У некоторых больных появляется склонность к проказам или ипохондрии и потребности пожаловаться. Мышление у людей с гебефренической формой шизофрении дезорганизовано, а речь отрывиста. Больные имеют потребность в изоляции от людей.

Начинается гебефрения еще у подростков со снижения психической активности. Родители могут заметить у ребенка апатию, отсутствие эмоциональных реакций. На фоне изменений появляются приступы с бредовыми высказываниями и . Взрослые обращают внимание на дурашливое, нелепое поведение подростка. Иногда у него возникает ничем не подкрепленное чувство эйфории, а затем резкий переход в злобное, агрессивное состояние.

Позже родители отмечают, что ребенок пребывает в длительной апатии. Подобное поведение взрослые часто ошибочно воспринимают как наркотическую зависимость. Однако следует отметить, что такой симптом гебефрении может говорить, что патология прогрессирует и требует срочного лечения.

Важно! Конечная стадия болезни – кататония, галлюцинации и бредовые проявления.

Стоит отметить, что психологические особенности, которые свойственны подростковому возрасту, могут гипертрофироваться и приобретать гротескный характер. Ребенок способен проявлять особую враждебность к близким людям. Вместе с тем можно отметить странную походку (будто на ходулях), несогласованность интонации, жестов, мимики и смысла речи.

Для гебефрении характерно своеобразное возбуждение, когда агрессия больного сочетается со смехом или милая улыбка – с застывшим ужасом в глазах. Пациенты могут одновременно нецензурно выражаться и приставать с поцелуями или, наоборот, ласково говорить, но стремиться ударить человека. Кататонические признаки заболевания проявляются застывшей позой, стереотипными повторяющимися движениями.

Ранние проявления гебефрении у ребенка

В школьном возрасте дети с гебефренией могут отличаться повышенной ранимостью, обидчивостью. На успеваемость такие симптомы не влияют, ребенок даже в угнетенном психическом состоянии может хорошо учиться. Однако ближе к переходному возрасту подросток становится грубым, расторможенным, конфликтным. У таких детей есть склонность к алкоголизму или наркомании, дружбе с асоциальными людьми, обжорству, бродяжничеству.

В дальнейшем больной замыкается в себе, жалуется на «ощущение пустоты в голове» или другие странные симптомы. В это время учителя обращают внимание на его плохую успеваемость, неадекватное поведение и рассеянность:

забывает вещи (учебники) в школе;
спонтанно покидает класс во время урока или вовсе уходит из школы;
проявляет немотивированную агрессию к сверстникам или учителям;
может громко нецензурно кричать на взрослых без причины или необоснованно в чем-либо их обвинять;
неадекватно ведет себя: бегает по классу во время урока, гримасничает, срывает занятия;
становится неряшливым.

Такое поведение у подростка – повод обратиться к психиатру. Обычно во время приема пациенты отвечают на простые вопросы, понимают, где находятся, способны назвать текущую дату. Однако при опросе врача держатся манерно, ведут себя неадекватно, могут смеяться в ответ на замечания, постоянно отвлекаются.

Диагностика и лечение гебефрении

Пациентам исключают такие патологии, как опухоли лобной доли, или . Врачи основываются на характерных симптомах болезни:

нет целенаправленности в действиях;
двигательно-волевые изменения (дурашливость);
дезорганизованная речь;
инстинктивные формы поведения: поедание несъедобного, неряшливость;
фрагментарные бред и галлюцинации.

Пациентам назначают лечение в психоневрологическом стационаре. Из препаратов прописывают:

Нейролептики: Аминазин, Галоперидол, Рисполет.
Транквилизаторы.
Витамины.

Для поддерживающей терапии показаны пролонгированные формы нейролептиков и препараты лития. Антипсихотические средства существенно улучшают состояние пациентов. При адекватном лечении устраняются бредовые идеи, галлюцинации, агрессивное поведение.

Условиями успешной терапии являются:

Постоянный длительный прием лекарств.
Неукоснительное соблюдение режима приема и дозировки препаратов.
Дозировка нейролептиков подбирается строго индивидуально, медленно наращивается до эффективной и очень медленно отменяется.

Опасные , перенесенного в детстве, у взрослых и детей.

Родителям на заметку! : классификация патологии и возможные методы терапии.

Узнайте, что такое : клинические проявления и лечение.

Ранняя диагностика и лечение гебефрении значительно улучшают прогноз и исход болезни. К числу рекомендованных методик врачи относят когнитивно-поведенческую терапию и помощь психотерапевта, если у пациентов наблюдалась хотя бы одна стойкая ремиссия.

Прогноз заболевания

Гебефрения относится к скоротечным и злокачественным формам шизофрении. Развитие болезни непрерывное или эпизодическое. При отсутствии адекватного лечения у пациентов в течение нескольких лет может появиться слабоумие. При обращении к врачу на поздних стадиях болезни наблюдается резистентность к терапии. Обычно психическое развитие останавливается у пациента на том этапе, когда болезнь впервые себя проявила.

Шизофрения представляет собой эндогенное хроническое расстройство психики, для которого характерны раннее начало, постепенное течение и формирование «дефекта индивидуума» по особому типу, в наиболее тяжелых случаях – «шизофренического слабоумия».

Согласно современной классификации болезней (МКБ-10) одной из форм шизофрении является гебефрения (гебефренная или гебефреническая шизофрения).

Исторический экскурс

Изначально шизофрению выделяли из круга остальных психических болезней исключительно в качестве клинического понятия, объединяющего разнообразные состояния душевнобольных.

На первой ступени развития учения о шизофренических расстройствах в эту группу включались три «ядерные» вариации психоза, которые раннее считались самостоятельными психическими нарушениями:

гебефрения;
параноидное слабоумие.

В 1957 году Морелем описано расстройство, которое начинается в подростковый период и сначала проявляется отгороженностью, наигранной манерностью и неряшливостью, а впоследствии приводит к деградации личности. Психиатр охарактеризовал эту болезнь как «раннее слабоумие».

Крепелин — основополагатель современной психиатрии

Вскоре после этого было введено понятие гебефрении (Геккер, 1871 год), описаны (Кальбаум, 1890 год) и параноидное слабоумие (Маньян, 1891 год).

В 1898 году Крепелин выделил «раннее слабоумие» в отдельную нозологическую форму, а кататонию, гебефрению и паранойю отнес к ее подвидам.

Это приложение основано на сходстве ведущих симптомов и исходов психических расстройств.

Название заболевания ассоциировано с Гебой (древнегреческой богиней юности) и выражает инфантилизм больных.

Причины и факторы-провокаторы

Точные причины развития гебефренной шизофрении не установлены. В качестве основной рассматривается генетическая теория.

Предрасполагающие факторы:

воспитание в неблагополучной семье;
нарушения ЦНС;
реактивные и интоксикационные психозы;
наркомания.

Лица, заболевшие шизофренией, еще до манифестации симптомов отличаются плохой социализацией. Гебефреническая форма нередко развивается у пациентов с запущенной .

В младенчестве и детстве у больных гебефренов часто отмечаются:

недостаточная масса при рождении;
низкий IQ;
гиперреакция на стрессовые ситуации.

Для детей, у которых в дальнейшем развивается гебефренический синдром, характерны:

стойкое асоциальное/образцово-показательное поведение;
зависимость от близких;
необщительность;
повышенная чувствительность;
вялость, нежелание заниматься умственной деятельностью.

Гебефренная шизофрения составляет 3% от всех форм шизофренических расстройств.

Особенности течения

Гебефрения – одна из наиболее злокачественных форм шизофрении, первые симптомы появляются в подростковом либо юношеском возрасте.

Изначально на передний план выступают первично негативные расстройства. Болезни присущ катастрофически нарастающий распад личности.

Данная патология по течению сходна с простой шизофренией, однако начало в первом случае более очерченное, рельефное. Вначале наблюдаются огрубление, неадекватность эмоций, поведение больного дезорганизовано. В подростковом возрасте и позже отмечается дурашливость, похожая на детские шалости. Далее появляются садистские наклонности, расторможенность склонностей.

Гебефреник беспечен, беззаботен, иногда бывает гневлив и непоследователен. Может рассказывать о себе неправдоподобные истории, которые не лишены элементов бездушия и жестокости.

Если рассматривать течение заболевания в разрезе общей характеристики динамики всех форм шизофрении, то гебефрению следует отнести к непрерывному типу течения, помимо которого также выделяют приступообразный (шубообразный) и периодический (рекуррентный).

Непрерывный тип считается самым неблагоприятным. После манифестации симптомов болезнь протекает без ремиссий. Симптоматика преимущественно негативная и никогда полностью не проходит.

Типичный портрет больного

Основа клинических проявлений – мозаичность, полиформность симптоматики, дурашливость, клоунада. У больного часто возникают галлюцинации, приближающаяся к . Родственники заявляют о негативном отношении больного к ним.

Помимо всего прочего для гебефреника характерны:

бредовые идеи;
слабоумие;
неспособность сосредоточиться;
разнонаправленность, разорванность мыслей.

Выраженность расстройств мышления вкупе с , бессвязностью движений и мыслей делает невозможным контакт с окружающими людьми. Вербальные нарушения принимают форму стереотипов, (настойчивости), неологизмов (придумывания слов), вербигерации (беспрестанного повторения).

Грубая неадекватность, импульсивность, проявляются в модели поведения, специфике мышления. Эмоциональный фон нестабилен. Состояния дурашливости, кривляния с бессмысленными движениями и нелепым смехом сменяются приступами необоснованной агрессии, злобы, гневливости с непонятными восклицаниями, бранными словами.

Двигательное возбуждение сопровождает паясничество, имитация поступков и речи окружающих. В условиях стационара пациенты используют больничную одежду, бумагу и т. д. для создания экстравагантных нарядов.

Гебефреники пристают к окружающим с нелепыми или циничными вопросами, мешают им в чем-либо, бросаются под ноги, толкают, хватают за одежду.

При вклинивании элементов регресса больной отказывается садиться за стол и ест стоя, может даже забраться на стол с ногами. Ест пищу без приборов, хватает еду руками, чавкает, плюется. Больной пребывает в веселом расположении духа, не к месту смеется, затем резко начинает хныкать, визжать и выть.

Это ведущие симптомы в период манифестации. Далее энергетический потенциал ослабляется. Больной становится пассивным, беспомощным, не может самостоятельно себя обслуживать и поэтому нуждается в беспрестанном контроле.

Кербикова триада

Триада гебефренического синдрома описана Олегом Васильевичем Кербиковым в 1949 году. Она включает следующие элементы:

«гимнастические» сокращения мимических мышц, строение гримас;
акты, которые не являются ни импульсными, ни обусловленными патологическим мотивом (феномен бездействия мысли);
эйфория, необоснованно веселое настроение.

Описанный симптомокомплекс следует рассматривать как психопатологическую основу гебефрении.

Структура гебефренического синдрома может включать кататонические нарушения (гебефренокататонический синдром), бред, галлюцинации, идеи преследования.

Синдром в развернутой форме присутствует у молодых пациентов.

Диагностические критерии

Различные формы шизофрении, в т. ч. гебефреническая, имеют общие диагностические критерии.

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должен наблюдаться как минимум один из признаков, указанных ниже:

«эхо» мыслей, вложение или вычленение мыслей;
бред воздействия, относящийся к телодвижениям или мыслям;
галлюцинации, связанные с текущими комментариями больного или обсуждением их между собой;
устойчивые бредовые идеи иного содержания, абсолютно неадекватные и невозможные по смыслу (например, самоидентификация в качестве религиозных, политических фигур, «сверхчеловека»).

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должны наблюдаться как минимум два признака из приведенного перечня:

хронические галлюцинации с неустойчивым или полуоформленным бредом без выраженного содержания;
неологизмы, «пробелы» в мышлении;
кататония (возбужденность, ступор, неестественная пластичность, негатив);
«негативные» признаки (апатичность, оскудение речи, «гладкость» или неадекватность эмоций, не обусловленные депрессией или прием ).

Методы лечения

Гебефрения характеризуется чрезвычайно низкой курабельностью. Проводится симптоматическое лечение, направленное на снижение интенсивности продуктивных расстройств.

Активная терапия способна в некоторой степени их сгладить, однако т. н. «лекарственная» ремиссия отличается плохим качеством и требует обязательной поддерживающей терапии вне стационара. Состояние больного при этом остается нестабильным.

Для лечения гебефрении используют:

: Хлорпромазин, Трифлуперидол, Триседил и др.;
инсулинотерапию;
гипервитаминную терапию.

Поддерживающее лечение проводится с помощью сочетания пролонгированных нейролептиков и .

Гебефренной шизофрении присуща особая злокачественность (безремиссионное течение), что выражается негативной симптоматикой на протяжении всей болезни и быстрым формированием конечных стадий. Ранняя инвалидность необратима и обычно наступает еще до начала трудовой деятельности. Прогноз неблагоприятен.