Дуоденальное зондирование. Что такое зондирование желудочно-кишечного тракта Подготовка больного и техника зондирования желудка

Дуоденальное зондирование позволяет определить актуальное состояние печени, желчевыводящих путей. Пройти процедуру можно в поликлинике, больнице, диагностическом центре, а расшифровкой результатов анализа должен заниматься квалифицированный доктор.

Что такое дуоденальное зондирование

– диагностический метод, при помощи которого производится обследование желчевыводящих путей, печени. Иногда его используют в лечебных целях для опорожнения жёлчного пузыря.

Манипуляция проводится при помощи специального оборудования – дуоденального зонда. Он выполнен в виде эластичной резиновой трубки. Её длина достигает 1,5 м, а диаметр составляет 3–5 мм. На конце трубки, вводимом внутрь организма, есть металлическая олива, поверхность которой покрыта отверстиями. Данным устройством, которое должно быть полностью стерильным, из двенадцатипёрстной кишки производится забор дуоденального содержимого, состоящего из желчи, а также смеси соков, выделяемых желудком, кишечником, поджелудочной.

Такая диагностика назначается для получения информации о внешнесекреторной активности поджелудочной железы, а также желчевыводящих путей, ёмкости жёлчного пузыря.

Основными показаниями к проведению процедуры являются частая тошнота, боли в подреберье с правой стороны, застой в жёлчном пузыре, подозрение на гельминтоз, горечь во рту.

Проведение дуоденального зондирования

Виды дуоденального зондирования:

Слепое зондирование или тюбаж – назначается с лечебной целью и проводится для отведения из жёлчного пузыря чрезмерного скопления жёлчи. Это позволяет избежать застойных процессов.
Многомоментное или фракционное зондирование – забор дуоденальных выделений производится с интервалом 5 минут. Процедура предусматривает проведение 5 фаз. После этого следует анализ собранного материала. Это наиболее современный и часто используемый вариант проведения процедуры.
Хроматическое зондирование – перед его проведением пузырная жёлчь окрашивается, после отбора она подвергается исследованию. С данной целью вечером, накануне процедуры, пациент выпивает капсулу, содержащую метиленовый синий краситель. Если в материале, отобранном во время анализа, отсутствует окрашенная жёлчь, диагностируется непроходимость протоков.
Трёхфазный или классический вариант зондирования – предусматривает забор 3 порций желчи: А, В и С.
Гастродуоденальное зондирование – для его проведение применяется 2-канальный зонд, который одновременно проводит зондирование желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Чтобы получить точный результат, важно правильно подготовиться к процедуре и грамотно провести её. При несоблюдении правил обследования его результаты могут оказаться необъективными.

Существует ряд противопоказаний к проведению процедуры:

острая форма болезней пищеварительного тракта;
наличие камней в почках;
острый холецистит;
беременность;
лактация;
астма;
гипертония;
расширение вен пищевода.

Дуоденальное зондирование противопоказано при беременности

Алгоритм выполнения обследования

Рассмотрим технику выполнения фракционного зондирования, поскольку именно данный вариант диагностики предоставляет возможность получить наиболее точные результаты. Процедура проводится только натощак с утра.

Последовательный алгоритм проведения исследования:

пациент садится, ему в рот кладут конец зонда с оливой, и он должен проглотить его;
после этого начинается медленное его заглатывание;
когда шланг достигает показателя 40 см, он заглатывается ещё примерно на 12 см, а затем к нему подсоединяют шприц, чтобы отобрать поступающий желудочный сок;
дальше шланг погружается до отметки 70 см;
когда зонд погружён до указанной отметки, пациент должен лечь на правый бок, при этом под ребро ему кладут тёплую грелку, а под таз желательно поместить подушку;
у изголовья ставится штатив с пробирками для сбора выделений, в них опускается наружный конец шланга;
в лежачем положении продолжается постепенное погружение зонда, пока будет достигнута отметка 90 см, этот процесс занимает 20–60 минут;
когда олива зонда попадает в двенадцатипёрстную кишку, пробирка наполняется дуоденальным секретом жёлтого цвета;
после прохождения всех 5 фаз зондирования шланг аккуратно извлекается.

Дуоденальное зондирование может занимать до 2 часов

Длительность проведения процедуры в среднем составляет 1,5–2 часа.

Фазы зондирования:

Первая фаза – в течение 10–20 происходит активное выделение дуоденального содержимого. Оно маркируется как порция «А», состоящая из смеси жёлчных выделений, желудочного, кишечного и панкреатического сока. Данная порция практически не имеет значения для диагностики. Эта фаза продолжается с момента проникновения зонда в двенадцатипёрстную кишку и до введения холецистокинетического вещества. В его роли может выступать 75 ед. холецистокинина, введённого внутривенно, либо 30-–0 мл раствора магния сульфата 33%, который вливается через зонд.
Вторая фаза – под воздействием холецистокинетического вещества происходит спазм сфинктера Одди, и жёлчь полностью перестаёт выделяться. Нормальная длительность данной фазы – 4–6 минут. Если жёлчь снова начинает выделяться раньше, это говорит о гипотонии сфинктера, а если спазм продолжается дольше, то о повышенном тонусе.
Третья фаза – спазм сфинктера проходит и на протяжении 3–4 минут выделяется сок из внепечёночных жёлчных протоков. Он имеет жёлто-золотистый цвет и маркируется как порция «А» либо «А1».
Четвёртая фаза – на данной стадии жёлчный пузырь опорожняется и начинает выделяться порция «В». Это пузырная жёлчь, она тёмно-жёлтая, ближе к коричневому цвету, и густая. В ней содержатся билирубин, холестерин и жёлчные кислоты.

Данный процесс происходит из-за сокращения жёлчного пузыря, спровоцированного введением холецистокинетического средства на фоне расслабления сфинктеров жёлчного пузыря и Одди. Нормальный период продолжения фазы – 20–30 минут. За это время в пробирку должно поступить 20–30 мл густых выделений.

Если спустя 30 минут после того, как было введено холецистокинетическое вещество, не началось выделение тёмной жёлчи, вводится спазмолитик. Это может быть подкожное введение 0,5 мл раствора атропина 0,1% либо 30 мл раствора новокаина 20% непосредственно через зонд. Когда это не помогает, повторно вводится холецистокинин.

Если и это не спровоцировало пузырный рефлекс, можно предположить закупорку протоков. Спровоцировать непроходимость протоков могут камни, опухоль или гельминты.

Пятая фаза – заключительная стадия, которая длится 30 минут. На протяжении данного периода снова начинает выделяться светлая жёлчь жёлто-золотистого оттенка. Это порция «С». Её собирают в пробирку, выдерживая интервал 10 минут.

Дуоденальное зондирование – процедура неприятная. Она сопровождается рвотными позывами. У некоторых людей они настолько сильные, что спазм мышц не даёт возможности провести диагностику.

Особенно сложно проходит эта процедура у детей. Чтобы сделать её, ребёнка нужно подготовить не только физиологически, но и психически. Глубина введения зонда зависит от возраста ребёнка. Новорождённым он погружается на 25 см, с 6 месяцев – на 30 см. Малышам, достигшим года, шланг вводится на 35 см, с 2 до 6 лет глубина увеличивается до 40–50 см. После 6 лет–– от 45 см. Это примерные параметры. Точную глубину введения доктор определяет индивидуально.

Важно знать, что на протяжении всей процедуры наблюдается повышенное выделение слюны. Её нельзя глотать.

Как проводится дуоденальный анализ, можно посмотреть на видео. Цена процедуры – от 950 руб.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Прежде чем пройти процедуру, потребуется правильная подготовка. Минимум за 5 дней до назначенного анализа нужно полностью прекратить приём ферментных и жёлчегонных медикаментов, спазмолитиков, слабительных, а также сосудорасширяющих препаратов.

Также за 5–7 дней до процедуры важно начать придерживаться диеты. Необходимо исключить из рациона бобовые, молочные и жирные продукты, жареную пищу.

Непосредственно в день процедуры стоит избегать физических и эмоциональных нагрузок. Они могут негативно сказаться на объективности анализа.

Перед выполнением процедуры необходимо соблюдать особую диету

Для подтверждения либо опровержения диагноза гельминтоза дуоденальные выделения подвергаются бактериологическому исследованию и изучению под микроскопом. Для этого часть выделений отбирается в стерильные пробирки. Их края предварительно обрабатываются огнём. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение нескольких часов.

Чтобы получить объективные результаты, диагностическую процедуру следует провести повторно с интервалом 5–7 дней. Это спровоцировано тем, что если гельминты не отложили яйца в день забора материала для анализа, можно получить ложноотрицательный результат.

Для объективных результатов через несколько дней необходимо повторно выполнить зондирование

Результаты анализа и расшифровка

Расшифровкой результатов анализов должен заниматься компетентный доктор.

Он учитывает:

время протекания каждой фазы;
объем и характеристики дуоденальных выделений;
микробиологические показатели дуоденальных выделений (их нормы представлены в таблице).

Таблица нормальных показателей дуоденальных выделений

Все порции выделений должны быть прозрачными и не содержать слизь. Незначительное её количество допустимо только в порции «А».

Грамотно расшифровать результаты дуоденального исследования сможет гастроэнтеролог. При правильном проведении эффективность этого сложного диагностического метода составляет 90%. Данная процедура используется для уточнения многих диагнозов, связанных с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта. С её помощью часто удаётся установить наличие гельминтозов, которые не получается выявить другими лабораторными методами.

Чтобы иметь полное представление о состоянии слизистой оболочки одного из сложнейших для диагностики органов пищеварительной системы, назначается проведение такого информативного обследования, как зондирование желудка.

Это обследование осуществляется в амбулаторных условиях гастроэнтерологом. Через рот или через нос в пищевод вводится зонд, он продвигается в желудок. При помощи специально разработанного алгоритма врач проводит диагностические манипуляции для исследования таких показателей, как:

состав желудочного сока, взятого в несколько этапов;
секреторная функция слизистой оболочки;
уровень кислотности;
наличие или отсутствие остатков пищи в отделяемом слизистой;
объем жидкости, выкачанной из желудка.

Обследование практически не доставляет неприятных ощущений, несмотря на то, что проводится без наркоза и обезболивания. Положение зонда в желудке пациента контролируется при помощи рентгеновского аппарата.

Введение зонда возможно через нос.

Использование современных материалов позволяет провести исследование при помощи очень тонкого зонда с диаметром 0,4-0,5 см. Минимально возможные размеры помогут избежать рвотных позывов и не создают неприятных ощущений.

Современная медицинская техника еще более усовершенствовала и упростила зондирование желудка. Исключительно тонкий зонд теперь может быть оснащен миниатюрной видеокамерой, транслирующей на экран компьютера изображение внутреннего содержимого органа и особенности его строения. На основании полученных данных врач сможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, дифференцировать его со сходными патологиями, вовремя обнаружить начало онкологического поражения слизистой оболочки и мышечной стенки органа.

Показания к назначению процедуры

Обследование желудка по этой методике проводится по различным показаниям:

диагностика заболеваний ЖКТ;
необходимость кормления или введения лекарственных средств напрямую в желудок (недоношенные дети, больные с патологиями и травмами пищевода, глотки, ротовой полости, а так же лица, находящиеся в бессознательном состоянии);
промывание при интоксикации организма химическими веществами или некачественными продуктами.

Заболевания, для диагностирования которых назначается зондирование желудка:

язвенные поражения;
гастриты с повышенной и пониженной кислотностью;
рефлюкс-эзофагит.

Обследование помогает выявить особенности течения болезни, изменения в тканях желудка, появление новообразований любой этиологии, особенности структуры слизистой оболочки. При токсическом поражении, зондирование особым видом зонда позволит быстро удалить из организма яды, не допустить их пагубного влияния на органы и системы, обеспечивающие жизнедеятельность человека.

Как готовиться к зондированию

Перед обследованием желудка нужно постараться привести в норму свое психическое состояние, побеседовать с врачом о цели проведения зондирования. Чем спокойнее будет пациент, тем проще и комфортнее пройдет процедура. Перевозбуждение может негативно отразиться на составе желудочного сока, усилить рефлекс, вызывающий позывы к рвоте.

Накануне зондирования нельзя есть – от ужина или завтрака до начала обследования должно пройти не менее 12 часов. Для получения объективной картины состава желудочного сока желательно ничего ни пить, ни курить.

Этими простыми мерами подготовка к диагностике желудка полностью исчерпывается. Специальной медикаментозной подготовки проводить заранее не нужно. Напротив, если больной должен выполнять назначения врача и принимать таблетки, он должен сообщить об этом гастроэнтерологу, проводящему зондирование. Желательно избегать употребления препаратов, напрямую влияющих на работу желудка: атропин, кофеин, антациды.

Подготовка перед проведением обследования

Пациент ложится на кушетку на бок, возле него ставят лоток для сбора слюны, переднюю часть груди покрывают салфеткой. Эта мере предосторожности нужна для того, чтобы саливация (слюноотделение) не мешала нормальному дыханию, так как слюна сплевывается, но не глотается. Предварительно нужно снять зубные протезы, в рот устанавливается специальное кольцо для того, чтобы исключить возможность сжимания челюстей. Для снижения чувствительности в ротовую полость распыляют аэрозоль с анальгезирующим эффектом.

Методика проведения диагностической процедуры

После проведения всех подготовительных мер на корень языка обследуемого помещают зонд, предлагают пациенту сглотнуть. Наклон головы вперед и глубокое дыхание облегчают прохождение зонда по пищеводу. Обработка корня языка новокаином снимает излишнюю чувствительность и купирует рвотный рефлекс. После того, как зонд достигнет требуемой глубины, его внешнюю часть закрепляют, чтобы предотвратить попадание трубки в 12-перстную кишку.

Современные зонды очень тонкие.

Алгоритм проведения зондирования:

Специальным насосом или шприцем извлекают содержимое желудка.
В течение 60 минут откачивают базальный секрет, выделяемой слизистой натощак. Интервал между заборами сока составляет 10 минут, сам забор происходит в течение 5 минут.
Вводят в зонд так называемый «пробный завтрак» – отвар сухой капусты, мясной бульон или 5% алкоголь.
Через полчаса отбирают пробу сока, выделившегося в ответ на стимулятор.

При отсутствии противопоказаний для стимуляции секреции используют Инсулин или Пентагастрин. Их применение дает более выраженные результаты, чем бульон или отвар капусты. Спустя 2-2,5 часа процедура зондирования заканчивается.

Оценка результатов исследования

Фракции желудочного сока, полученные в результате зондирования, направляются на лабораторное исследование для диагностирования возможных патологий желудка. Учитываются следующие показатели:

Анализ этих данных позволит лечащему врачу составить полную картину заболевания. Если показатели лабораторного исследования желудочного секрета отличаются от приведенных в таблице, значит, нужно пройти лечение у гастроэнтеролога.

Нормальные показатели параметров желудочного сока здорового человека

Осложнения и противопоказания

Несмотря на безопасность процедуры, существуют категории пациентов, которым не стоит ее делать без крайней необходимости.

Противопоказания:

Кровотечения слизистой желудка;
варикоз вен пищевода;
беременность;
аневризма аорты;
стеноз пищевода;
гипертония;
психические расстройства;
наличие сахарного диабета или заболеваний сердца и сосудов.

Последнее противопоказание в приведенном списке связано с тем, что для стимулирования желудочной секреции применяются препараты с противопоказаниями в виде диабета и болезней сердца и сосудов.

Восстановления и ощущения после проведенного зондирования

Исследование, проведенное с соблюдением всех мер предосторожности, не требует восстановления. После извлечения зонда пациента оставляют в комнате отдыха, где за ним наблюдают в течение часа, чтобы исключить вероятность травмирования пищевода или желудка. В течение суток в рационе питания остаются только легкие диетические блюда комнатной температуры с минимальным содержанием клетчатки.

При некорректном зондировании возможно кровотечение из-за травмы слизистой оболочки или . В таких экстренных случаях принимаются следующие меры:

внутривенное введение хлорида кальция;
внутримышечное введение Викасола;
прикладывание льда на эпигастральную область;
переливание крови.

Перфорация стенок желудка требует немедленного оперативного вмешательства.

Нужно отметить, что такие осложнения встречаются крайне редко. В большинстве случаев зондирование проводится безо всяких последствий для обследуемого, дает информацию для определения стратегии лечения.

Зондирование желудка является наиболее безопасной и популярной медицинской процедурой, которая проводится с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта. Во время ее выполнения исследуется слизистая желудка, характер секреции и рН желудочного сока. Зондирование – это введение специальной трубки, которая одним концом подключается к насосу или экрану, а вторым – к камере или прибору освещения. Зонд могут вводить через нос или рот, это зависит от указаний врача.

Показания и противопоказания

Зондирование могут назначить по нескольким причинам:

если есть подозрение на пептическую язву, хронический гастрит, рефлюксный синдром и остальные патологии пищеварительной системы;
из-за интоксикации;
энтеральное питание тяжелобольных пациентов.

Данная процедура противопоказана, если у больного есть такие состояния:

беременность;
внутрижелудочное кровотечение;
язвы в ротовой полости, глотке или желудке;
высокое давление;
сужение пищевода;
варикоз вен пищевода;
тяжелые заболевания сердца и сосудов.

Подготовка и алгоритм

За 14-16 часов до проведения процедуры нельзя есть.

Перед процедурой обязательно следует подготовиться, чтобы получить качественный и надежный результат. Подготовительные мероприятия направлены на полное опустошение желудка для наилучшего осмотра через зонд. Алгоритм достаточно прост:

В течение суток перед зондированием не курить и не принимать медикаменты.
Из рациона питания исключить продукты, способствующие усилению секреции желудочного сока, образованию газов.
За 14-16 часов не есть, при этом воду пить разрешено.
Следует психологически настроиться к процедуре, избегать стрессового напряжения, так как оно может способствовать появлению рвотного рефлекса.
Избавиться от съемных зубных имплантатов.

После того, как пациент подготовится самостоятельно, дальнейшая подготовка производится непосредственно в процедурной комнате. Чтобы правильно ввести зонд, пациенту нужно лечь на левый бок, на грудь ему кладут салфетку, в которую пациент может отхаркивать слюну во время исследования. В рот пациенту кладут кольцо, которое позволить избежать повреждения трубки зубами. Производят обезболивание ротовой полости слабым анестетиком. Затем вводят в рот зонд за язык, пациента просят сделать несколько глотков, чтобы трубка спустилась в желудок.

Длина зонда определяется так: рост пациента (см) – 100.

Зонд фиксируют к одежде пациента, чтобы он не попал в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта и подключают к насосу. При введении трубки через нос, ее смазывают вазелином и аккуратно вводят в носовую полость на 10-15 см, просят пациента сделать глоток, а дальше алгоритм повторяется.

Способы и методы исследования

Одномоментное зондирование

Проводится с помощью толстого желудочного зонда – резиновой трубки длиной 80-100 см, в диаметре – около 10 мм, на желудочном конце имеется два отверстия. Метод сегодня почти не применяется на практике так как является малоинформативным. Описанный зонд используется при лечебных процедурах, например при промывании желудка.

Фракционное зондирование

Выполняется с помощью тонкой резиновой трубки длиной 100-150 см, диаметром около 2 мм, с двумя щелями на закругленном конце и метками. На противоположном конце находится шприц, через который время от времени отсасывают желудочное содержимое. Пациент принимает сидячее положение и наклоняет голову вперед. Рвотный рефлекс при таком зондировании не возникает, поэтому исследование проводится на протяжении необходимого времени для отслеживания характера секреции желудочного сока. В целом, фракционное зондирование проводится 3 стадии:

тощаковая секреция – извлечение желудочного сока сразу после введения трубки с самого начала процедуры;
базальная секреция – отсасывание жидкости еще час;
стимулированная секреция – введение стимулирующего вещества, после чего секреция продолжается еще в течение 1-2 часов, при этом каждые 15 минут отсасывается содержимое желудка.

Оценивание результатов зондирования желудка

Ключевой фактор, которым определяется правильная постановка диагноза – это характер и цвет секрета. Если жидкость прозрачная, текучая и имеет нормальную кислотность, то состояние желудка полностью соответствует норме. Если жидкости выделяется слишком много и в ней присутствуют остатки пищи, это говорит о чрезмерном выделении секрета, повышенном или пониженном уровне кислотности. Если жидкость имеет вязкую структуру, возможно, имеет место воспалительный процесс, но для постановки точного диагноза следует определить кислотность в органе. Зелено-желтый оттенок жидкости говорит о наличии в ней желчи, коричнево-красный – о присутствии крови.

Итак, зондирование желудка позволяет определить не только рН пищеварительного сока, но и содержание в нем ферментов, белков, хлороводородной кислоты, желчи, крови, слизи, позволяет обеспечивать искусственное питание больных.

Зондирование (франц. sonder выведывать, исследовать) - метод инструментального исследования полых органов, каналов, евых ходов и ран с помощью зондов. Применяется также для проведения лечебных процедур. Различают металлические и эластичные зонды. Металлические зонды подразделяют на пуговчатые, остроконечные, желобоватые и полые (трубчатые). Наиболее распространены двусторонние пуговчатые хирургические зонды (рис., а ), односторонние (проктологические) зонды, пуговчатые зонды с ушком (рис., б ). В гинекологии применяют маточный пуговчатый зонд (см. Акушерско-гинекологический инструментарий ). В оториноларингологии используют пуговчатый зонд для миндалин (рис., в ), пуговчатый носовой и ушной зонды (рис., г ) и др. В хирургической практике широко применяют желобоватые зонды, служащие проводником для режущего инструмента, с целью защиты от повреждений глубжележащих тканей (рис., д ). В офтальмологии применяют конические и цилиндрические зонды для слезного канальца (рис., е ). В стоматологии - для исследования канала корня зуба пользуются зубными зеркалами (см. Стоматологический инструментарий ). К полым зондам относятся гибкий зонд из фторопласта (тефлона) для исследования проходимости желчных путей, полый зонд для бужирования и промывания лобных пазух, зонд из полимерных рентгеноконтрастных материалов для измерения давления в полостях сердца, выполнения ангиографических исследований и др.

Эластичные зонды применяют для взятия проб содержимого из полостей желудка и двенадцатиперстной кишки, промывания желудка, искусственного питания, аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта и др.

Для одномоментного взятия пробы содержимого желудка (см. Зондирование желудка ), опорожнения желудка и промывания его, например при отравлениях, используют толстый (10-13 мм ) зонд из резины и полихлорвинилового пластика, длиной 1000 мм . Для определения глубины введения зонда на нем имеются три отметки в виде поперечных колец, нанесенных несмываемой краской и расположенных на расстоянии 450 мм (одно кольцо), 550 мм (два кольца) и 650 мм (три кольца) от дистального конца зонда.

Гастродуоденальный зонд из полимерных материалов, имеющий аналогичные метки, используют для взятия проб желчи из двенадцатиперстной кишки (см. Зондирование дуоденальное ) и желудочного сока. Длина зонда - 1500 мм , диаметр 7 мм . Для предотвращения регургитации желудочною содержимого выпускают специальные зонды, а для форсированной аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта применяют двухканальные силиконовые зонды с большим количеством отверстий. Пищеводно-желудочный зонд с пневмобаллонами специальной конструкции применяют для сдавления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при кровотечении из них.

Для искусственного питания больных после операций на органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта применяют спадающийся полимерный желудочный зонд, который после введения питательной смеси спадается, приобретает плоскую форму и не вызывает пролежней пищевода и носоглотки, в связи с чем его можно не извлекать в течение 7 суток. Для кормления больных с повреждением пищевода и нарушением глотания используют пищеводно-желудочный спадающийся зонд длиной 1200 мм .

Для декомпрессии и энтерального питания применяют двухканальный силиконовый зонд длиной 1600 мм , а для проведения локальной желудочной гипотермии - двухпросветный полимерный желудочный зонд.

Стерилизацию и хранение металлических зондов осуществляют по правилам, установленным для хирургического инструментария . Эластичные зонды хранят, как правило, в подвешенном состоянии, стерилизуют - в зависимости от материала, из которого они изготовлены (см. Стерилизация ). З. евого хода специальными трубчатыми зондами может завершаться введением рентгеноконтрастного вещества для рентгенологического исследования (фистулография), позволяющего выявить размеры патологических полостей, их сообщение с полым органом, наличие секвестров и т.д. С помощью З. могут быть определены внутриполостное давление и температура, электрическая активность, моторика, рН и др.

Зондирование ран и ей с помощью металлического зонда проводят с соблюдением правил асептики,

с учетом предполагаемого направления и формы канала. Зонд осторожно вводят в наружное отверстие а или в рану и медленно, без насилия продвигают до какого-либо препятствия. Этим препятствием может оказаться слепой конец